高危患者：手术部位感染

皮肤是抵抗感染的天然屏障。尽管提供了预防措施和方案来防止感染，但任何破坏皮肤的手术或程序都可能导致感染。发生在手术部位的感染称为手术部位感染（SSI）。患者术后发生SSI的几率约为1%至3%。手术部位感染有时可能是仅涉及皮肤的浅表感染。其他SSI更为严重，可能涉及皮肤下的组织、器官或植入材料。

手术部位感染仍然是住院患者第二常见的不良事件，也是手术后发病的主要原因。手术后感染更可能发生在体内含有大量细菌（或易受交叉污染）的部位。手术部位感染已被证明会增加死亡率、再入院率、住院时间和患者的费用。

手术部位感染的症状

手术部位感染的症状包括:手术部位愈合的延迟、手术部位周围组织的变色、来自切口部位的恶臭或脓液、切口周围区域的疼痛或压痛、严重肿胀，以及切口可能摸起来很热。

病因学

手术部位感染最常见的原因是侵入性手术，这种手术会穿透身体中充满细菌的部位，例如肠道。美国疾病控制与预防中心将手术过程中细菌污染的可能性和程度分为四类:

• 干净的伤口:当手术过程没有进入正常着落的内脏或体内腔时，伤口被认为是干净的。这类手术的手术部位感染率低于2%，这取决于临床变量，通常来自手术室环境的污染物、手术团队或最常见的皮肤。
• 清洁污染伤口：当手术程序进入定植的内脏或体腔，但在选择性和受控的情况下，该部位被视为清洁污染。这类手术的SSI率从4%到10%不等。
• 污染伤口：当存在严重污染但无明显感染时，手术部位被视为受到污染。与清洁污染程序一样，污染物是由外科领域的土壤引入的细菌。这类手术的手术部位感染率可能超过20%。
• 肮脏的伤口:如果手术部位已经存在活动性感染，则认为是肮脏的伤口。可能会遇到活动性感染的病原体以及不寻常的病原体。这类手术的手术部位感染率可超过40%。

危险因素

有些变数，如年龄和性别，显然是无法改变或改善的。尽管还有其他一些潜在因素，如:肥胖、营养状况、吸烟、抗生素的正确使用和术中技术。其他危险因素包括:糖尿病、围手术期高血糖、手术时间超过两个小时、有其他健康问题或疾病。

难题

手术部位感染已被证明会增加死亡率、再入院率、住院时间和患者的费用。

手术部位感染的治疗

抗菌敷料可预防性使用，以减少SSI的机会。许多时候，它们被应用于心脏手术，尤其是心胸外科手术或任何涉及植入物的手术，如关节置换术、起搏器、器官移植或疝修补术。对于免疫功能低下的患者，它们也很重要。

如有必要，应打开切口，去除受感染的材料，包扎伤口，以便二次愈合。有时可能需要额外的手术或程序来治疗SSI。

大多数SSI可以用抗生素治疗。局部抗生素有时用于减少外科手术后的微生物污染物暴露，目的是减少SSI。与不使用抗生素和外用防腐剂相比，将外用抗生素应用于手术伤口愈合可以降低SSI的风险，但很少有证据表明外用抗生素对过敏性接触性皮炎等不良后果的影响。局部使用抗生素的相对效果尚不清楚。

以下预防措施可帮助高危病人减少发生手术部位感染的风险:

• 给予术前预防性抗生素，并在术后24小时内停止使用。
• 不要刮胡子。如果绝对需要脱毛，请使用单人理发器。
• 用含酒精的双剂皮肤制剂(除非有禁忌症)清洗和清洁切口部位周围的皮肤。
• 使用合适的防腐剂进行手术前的擦洗，大多数产品的手和前臂擦洗2到5分钟。
• 考虑使用营养支持产品对体重过轻的患者进行重大手术。
• 抗菌敷料可用于帮助预防感染

工具书类

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