静脉溃疡

静脉溃疡，又称瘀血、不足或静脉曲张性溃疡，均为其结果静脉瓣膜功能不正常，导致静脉压力增加。这些症状通常发生在小腿内侧或外侧远端（下部）。当血液不能有效地泵回心脏时，由此产生的静脉高压会导致血液聚集，也称为静脉功能不全。此外，血压升高拉伸静脉壁，使血液和血细胞中的蛋白质渗入皮下组织，导致水肿以及由于缺乏氧气和营养物质而导致的组织的最终分解。具体来说，纤维蛋白毛细血管周围的沉积物通常在凝血中起作用，阻止氧气和营养物质流向周围的肌肉和组织，从而导致坏死和溃疡(纤维蛋白袖理论)。

静脉负责将缺氧的血液从各种身体组织运送回心脏。静脉系统在相对较低的血压下运作，依靠骨骼肌的收缩和扩张推动血液通过静脉中的单向瓣膜返回心脏。循环系统依靠这种压力梯度推动血液通过动脉进入静脉。

静脉功能不全溃疡的症状

当静脉溃疡开始发展时，瘀滞性皮炎可能存在导致缩放和红斑指的是下肢。含铁血黄素染色也可能发生，导致皮肤下方出现褐色或黄色斑点。其他皮肤变化可能包括由于血液渗入周围组织而出现暗红色或紫色。静脉性溃疡会随病情加重而出现伤口浅但大，边缘不规则通常生长在小腿或脚踝上。溃疡底部呈典型的红色，可导致大量的渗出物，这取决于溃疡的水平传染，操纵时会渗出静脉血。通常伤口会是相对无痛，并伴有因随后感染或水肿而引起的疼痛。通常整条腿会肿胀，皮肤会变得更紧实，颜色呈红褐色，也称为郁积性皮炎。抬高肢体有助于缓解不适和肿胀。

图1:以肥胖为辅助因素的静脉溃疡

图2:大的浅表静脉溃疡

病因

任何导致血液在腿部静脉中聚集的情况都是静脉溃疡的潜在原因，包括静脉曲张，深静脉血栓形成,或心脏衰竭．大多数静脉溃疡是由于静脉瓣膜没有适当地阻止血液回流或静脉回流，从深静脉回流到位于皮肤和肌肉之间的浅静脉。此外，任何导致小腿肌肉无力的状况都会反过来降低骨骼肌将血液输送回心脏的有效性。

风险因素

• 糖尿病
• 充血性心力衰竭
• 周围性血管疾病
• 深静脉血栓形成
• 怀孕
• 肥胖

难题

与静脉功能不全相关的最典型并发症之一是溃疡传染受影响的组织。

诊断研究

• 踝肱指数(ABI)确定是否也有动脉功能不全
• 多普勒超声波检查仪
• 多普勒双向血流研究
• 静脉造影术

静脉功能不全溃疡的治疗

在直接治疗静脉溃疡中，主要目标是在愈合过程中保持溃疡部位不感染和减轻部位的水肿。清创术去除死亡组织和表面污染可用于将伤口从慢性变为急性，在这一点上，伤口可以通过正常的愈合阶段进展。蛆虫或生物疗法也可作为从伤口移除坏死组织的另一种方法。通常，只有当周围组织感染时，才需要口服抗生素。伤口环境通常应潮湿，由于更换敷料会同时移除两种组织，因此敷料的更换应尽可能少健康细胞和碎片。在极端情况下，外科手术皮肤移植可用于对异常大或疼痛的静脉溃疡适当愈合。

除了治疗浅表伤口和水肿，治疗静脉溃疡的第二个目标是缓解潜在的条件。最常见的治疗方法之一是压迫疗法，可降低血管直径和压力，提高疗效，从而防止静脉反流。然而，压迫只能用于没有严重动脉疾病的患者，因为这样只会加重现有的病情。在治疗符合条件的患者时，可建议使用压缩包或其他压缩装置。从脚趾延伸至膝盖以下的Unna靴也有助于促进愈合，减少感染，促进血液回流心脏。靴子由潮湿的锌或锌和浸过炉甘石的纱布组成，让它变硬，然后用弹性绷带紧紧包裹。

以下预防措施有助于降低高危患者发生静脉溃疡的风险，并有助于减少已经出现症状的患者的并发症:

• 每天检查脚（尤其是脚趾之间）和腿的颜色是否有任何异常变化或出现溃疡。
• 避免长时间坐着或站着。
• 坐着时避免交叉双腿。
• 戒烟。吸烟会导致静脉中的血液凝结。
• 定期提升腿。
• 避免穿紧身的衣服，并确保鞋子合身，以避免摩擦或压力。
• 保护腿和脚免受伤害和感染。
• 避免极端温度。
• 尽可能频繁地运动。

参考文献

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