电子医疗记录

基准:基准测试是使用他人报告的已公布的伤口结果作为框架，在此框架内评估您的医疗机构的结果和改善护理的潜在需求。

慢性伤口:慢性伤口是指在30天或更长时间内无法愈合的伤口。有多种因素可导致伤口停滞，如感染或炎症期延长。重要的是要记录伤口的进展、任何停滞因素以及重新开始愈合级联的干预措施。

数字式伤口测量工具:数字伤口测量工具包括可以通过集成电子病历软件对伤口进行二维或三维评估(长度、宽度、深度、表面积)的设备，这些设备可能不需要身体接触。

多个电子医疗记录(EMR)系统正在医疗保健领域广泛使用。然而，这些系统并不总是包含记录专科护理(如伤口护理)的文件元素。EMR内的工作流程和同步对于管理和支持良好的伤口护理结果是必要的。在您的工厂设置EMR系统时，请考虑文档元素，如在工作流分析中使用的内置模板、算法和设计。规章制度应该指导你在这个过程中的决定，因为不是所有的医疗机构都有相同的要求(门诊伤口护理诊所、长期护理、家庭保健等)。

高达20%的美国医疗法律索赔和超过10%的和解是与伤口有关的。文件对所有医疗机构都至关重要;然而，每种设置都有不同之处。从文件的角度了解您的临床环境的要求是满足文件需求的关键。每个环境都有皮肤和伤口护理的政策和程序，这些政策和程序反映了当前的临床和操作指南。设施应该考虑标准化的工作流程，以提供一个系统的过程来捕获、生成、跟踪、存储、检索和保留医疗记录的文档。这些临床工作流程应定期审查和更新，以避免基于缺失的文档元素而拒绝索赔。

持续护理一直是行医的核心，对伤口护理尤为重要。伤口管理护理的连续性意味着更好的结果、成本效益和患者满意度。在提供连续性护理时，伤口护理提供者面临着时间限制的挑战，需要在了解患者伤口病史的同时熟悉患者并建立融洽的关系。电子病历（EMR）对于支持连续护理至关重要。这些平台使医疗记录成为提供者和临床医生访问、修改和交流患者进展情况的中心位置。

Paula Erwin Toth，注册护士，MSN，FAAN，WOC护士

俄亥俄州东北部现在被一个极涡所包围。零下的温度使每个人都处于危险之中，但我们的慢性伤口患者尤其脆弱。神经病会使他们对寒冷失去敏感性，导致冻伤、住所和热量不足，以及无法预约医疗保健、购买食物或购买（甚至负担得起）处方和伤口护理产品。这可能会产生毁灭性的影响。

由拉斐尔Mazuz

计算机视觉、机器学习、电子病历（EMR）集成、临床决策支持——一类新的数字健康技术正在改变先进伤口护理的实践。在本文中，我们将通过关注四个主要类别，探讨这一相对较新但至关重要的层面对伤口护理利益相关者的意义：

海蒂·H·克罗斯，密歇根州立大学，北卡罗来纳州，FNP-BC，CWON

本系列的第2部分介绍了作为医疗保健提供者避免诉讼的基本方法。阅读第1部分在这里.

杰弗里·莱文医学博士

压力损伤的预防和管理在医院环境中有时被忽视，那里的重点通常是急性疾病。鉴于在成本、并发症、声誉和风险管理方面的巨大影响，最大限度地提高伤口护理质量符合所有机构的利益。这篇文章将提供一些建议，关于如何在医院通过调整系统来达到最大质量。

由Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

不符合标准的文件是长期护理机构的首要错误。可以说，这涉及到“图表中的所有手”。这包括所有学科，从护理助理到医生。文件中的差异和缺口使您的设施面临诉讼风险。无懈可击的文件对任何案件的辩护都至关重要。你的工厂必须有一个“安全网”。该“安全网”包括对员工进行教育，使其了解及时和详细的文件编制的重要性，不仅是对设施的重要性，也是对其许可证的重要性。通常情况下，临床医生没有意识到他们的行为的法律后果。调查人员也会考虑其他相关的联邦标签（F-标签）在调查的依从性。

作者:Janis E. Harrison, RN, BSN, CWOCN, CFCN

当我被推离我丈夫正在编码的房间时，我遇到了一个小修女，我们叫她修女。她试图把我转移到附近的等候区，但我知道我不会离开门。在一段非常令人担忧的时间里，他们没有听我丈夫的话，也没有对他进行评估，他应该在手术后恢复。