糖尿病足溃疡的危险因素

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糖尿病是美国医疗系统中最常见和最昂贵的疾病之一。这种疾病每年影响2300多万人，每年造成的总损失达2450亿美元。¹虽然手术感染仍然是造成伤口无法愈合的主要原因，但糖尿病感染紧随其后，²他们给美国的医疗体系带来了巨大的财政负担。在美国，糖尿病性溃疡的治疗每年为糖尿病相关的直接费用增加了90亿到130亿美元。^3.

除了昂贵之外，糖尿病性溃疡影响了很大一部分糖尿病患者。据估计，糖尿病足溃疡的终生发病率在糖尿病人群的19%到34%之间，这意味着它可能影响近三分之一的这些患者。此外，溃疡复发是常见的。大约40%的患者在溃疡愈合后一年内复发，60%的患者在三年内复发，65%的患者在五年内复发。⁴既往溃疡或截肢的存在是足溃疡发展的最大风险因素。其他多种风险因素可能包括以下实体。

糖尿病足溃疡的特定危险因素

神经病变
任何形式的糖尿病神经病变，尤其是以麻木或疼痛为表现的多发性神经病，以及振动、位置和温度感觉的改变与糖尿病足溃疡的发生密切相关。患者感觉到的感觉和他们四肢的实际状态之间的脱节使他们患上病变的风险增加，可能发展为溃疡。当目前或过去有足部溃疡、坏疽或截肢史时，风险进一步增加。⁵

周围性血管疾病
周围血管疾病导致血流量不足，特别是在下肢。由此造成的局部缺血会增加感染和坏死的风险。外科手术可以帮助恢复足够的血液流动。⁴

溃疡前病变
认识糖尿病患者的新病变对于预防足部溃疡至关重要。胼胝体，尤其是出血性胼胝体，以及易于反复剪切或应力的区域，经常导致溃疡的发生。通过使用压力平台和鞋内压力传感器可以识别应力源，以便选择最佳鞋款（降低形成损伤的风险）。⁴

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高血压
超过一半的糖尿病患者出现足部溃疡，都存在高血压。口服药物和胰岛素联合治疗有助于控制这种情况。⁵

性别和年龄
大多数患足溃疡的糖尿病患者是男性(超过三分之二)。而且，他们中的大多数人年龄在40到70岁之间。⁶老年患者面临的并发症明显多于年轻患者。⁵

吸烟
吸烟与足部溃疡和坏疽的发展有关，包括其他合并症，如动脉和血管疾病和慢性阻塞性肺病。这些情况对愈合有负面影响，并可能导致可能成为溃疡的损伤的持续存在。⁷

夏科联合
当骨骼、关节以及足部和脚踝的软组织因神经病变而发炎时，就会形成夏科关节。这种情况的发展可导致骨骼破坏、半脱位、脱位和畸形，并有可能导致糖尿病足溃疡。⁵

其他风险因素
前面讨论的风险因素代表了发生足部溃疡的最大风险。其他因素可能会带来较小的风险，但仍有助于溃疡的最终发展。这些因素包括患者患糖尿病的时间长短、视力受损（这会增加创伤风险）、慢性肾病、肥胖和持续不受控制的高血糖。

结论

糖尿病足溃疡是一种非常复杂和难以治疗的伤口。超过一半的糖尿病溃疡会感染，大约20%会导致某种程度的截肢。有溃疡的糖尿病患者5年内死亡的风险是没有足部溃疡的糖尿病患者的2.5倍。了解这些危险因素通常是学习有效管理和治疗足溃疡的第一步。

参考文献
1.疾病控制和预防中心。国家糖尿病统计报告，2017。亚特兰大,乔治亚州:疾病预防控制中心;2017.
2.等。对未愈合伤口的影响、成本和医疗保险政策影响的经济评估。健康价值。2018;21(1):新。
3.张志强，张志强，张志强，等。糖尿病足溃疡给世界带来的经济负担:一个不断进步的话题。内分泌代谢杂志。2018;9(1):29-31。
4.Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA。糖尿病足溃疡及其复发。中华医学杂志。2017;376(24):2367-2375。
5.王志强，王志强，王志强，等。来自一项大型回顾性队列研究的糖尿病足并发症及其危险因素。《公共科学图书馆•综合》。2015;10 (5):e0124446。
6.等。
7.美国心脏协会。心血管疾病和糖尿病。德克萨斯州达拉斯:美国心脏协会;2018.

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