瑞恩·卡明斯(Ryan Cummings), FNP, CWS
尽管抑郁症对健康和愈合的各个方面的影响是众所周知的,并且在过去的十年中已经被越来越详细地研究过,但抑郁症在延长慢性创伤愈合时间方面所起的作用仍然很少被完全解决。从经验上讲,每个伤口护理人员都见过患有慢性不愈合溃疡的患者抑郁,尽管很少在伤口护理培训或算法治疗计划中直接解决这一问题。持续的疼痛,气味,身体形象妥协,和缺乏治愈只相信自己的能力的一些问题,伤口护理病人常常被迫地址,和我们对病人准备讨论和验证他们的经历在他们的时间在我们的照顾。
如果积极创伤结果的最大单一因素是患者对护理计划的一致性和坚持性,那么抑郁症必然被视为一个巨大的障碍。康复的行为基石包括患者参与、适当的营养、适当的休息和减轻压力。慢性抑郁症患者通常表现为食欲下降、清晨醒来和/或睡眠质量下降、注意力不集中和缺乏学习兴趣。有多少患者的冷漠或不和谐可以而且可能应该更正确地归因于潜在的抑郁状态?如果我们发现自己更习惯于与患者定期讨论抑郁症,想象一下它可能对患者拥有护理、提高治愈率、缩短治愈时间和整体治疗质量产生的潜在影响。
新冠病毒-19健康危机的爆发使社会更加认识到抑郁症和隔离的危害,从某种意义上说,这种流行病减少了患者承认抑郁症状的耻辱感。这反过来又给了初级保健机构以外的提供者更多的实践机会——如果有必要的话,希望他们能更轻松地谈论情绪、心理健康和治疗的重要性。在这场危机中,伤口护理提供者占据着独特的地位,因为在许多情况下,由于新冠病毒-19的限制,伤口专家很可能是患者唯一定期与之互动的人。类似地,伤口门诊的连续性为建立积极的融洽关系提供了机会,缓解了讨论抑郁症时潜在的不适。
在最初的患者评估中,对于那些不经常这样做的提供者来说,提出抑郁症的话题可能是一个挑战,并管理常规患者健康问卷(PHQ-9),1虽然有帮助,但并非在所有门诊设置中都可以。然而,仔细评估与愈合相关因素的强有力的伤口护理实践很可能包括询问该筛查工具中的几乎所有问题。作为提供者,我们需要做的就是关联我们所提供的信息。对于那些不熟悉PHQ-9的人来说,PHQ-9是一种常规筛查工具,用于让患者自我识别抑郁症状。
询问活动水平、睡眠和营养对制定良好的护理计划至关重要,修改这些问题以确定潜在的抑郁风险相对简单。这里列出了一些可能的例子:
如果患者的回答暗示了功能的改变或表明了抑郁,在那个时候给予正式的PHQ-9将有助于制定护理计划,这可能包括咨询患者的初级护理人员,在护理期间进行支持性讨论,或可能转介到行为治疗,取决于症状的严重程度
有多种因素会导致提供者在讨论抑郁症时犹豫不决,包括对抑郁症缺乏了解,或者认为在繁忙的练习环境中过于耗时,但研究表明,抑郁症患者甚至可以从与那些表现出鼓励和积极态度的医生简短讨论他们的症状和担忧中获益,2
有关个别社区精神健康资源的信息,请访问药物滥用和精神健康服务管理局网站(www.samhsa.gov[7])包含用于定位护理的工具,以及用于识别和管理抑郁症的额外提供者培训。3.
工具书类
1.患者健康问卷(PHQ-9)。概述和评分。https://www.drugsandalcohol.ie/26814/1/Patient%20Health%20Questionnaire.pdf[8]。于2021年4月13日生效。
2.Percival J, Donovan J, Kessler D, Turner K.“她相信我。”抑郁症患者在与医生的关系中看重什么。对多个定性数据集的二次分析。健康期望。2017;20(1):85 - 97。doi: 10.1111 / hex.12436。
3.药物滥用和精神健康服务管理局严重精神疾病临床支持系统。2021.https://www.samhsa.gov/clinical-support-system-serious-mental-illness-cs..。[9]。于2021年4月13日生效。
额外资源
布鲁克,C.与抑郁症患者的沟通。爱思唯尔临床技能。2017https://www.elsevierclinicalskills.co.uk/SampleSkill/tabid/112/sid/1737/..。[10]。于2021年4月13日生效。
关于作者
Ryan Cummings是一名家庭护士执业医师和注册伤口专家,拥有10年的伤口护理经验,包括家庭健康、高压氧药物、住院和门诊伤口管理。他还广泛从事创伤教育者和诊所经理的工作,最近成为国际儿科创伤协会的成员,是为数不多的专门门诊儿科创伤专家之一。他对病人护理和伤口科学的发展有着强烈的热情,以加强伤口愈合的实践,并改善病人的结果和生活质量。
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链接
[1] //www.tien-yih.com/users/ryan-cummings
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[7] //www.tien-yih.com/www.samhsa.gov
[8] https://www.drugsandalcohol.ie/26814/1/Patient%20Health%20Questionnaire.pdf
[9] https://www.samhsa.gov/clinical-support-system-serious-mental-illness-css-smi
[10] https://www.elsevierclinicalskills.co.uk/SampleSkill/tabid/112/sid/1737/Default.aspx