愈合轨迹:伤口愈合的过程

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伤口愈合分为四个阶段。这个系统化的过程是线性的。伤口愈合的四个阶段是：止血、炎症、增殖和成熟。必须记住，伤口愈合不是线性的。由于内在和外在的力量，患者可能在伤口愈合阶段向前或向后移动。

伤口愈合的四个阶段

1.止血-伤口在15分钟内开始止血，从表皮延伸到真皮。毛细血管在皮肤结构的真皮层提供血液供应。当血管受伤时，就开始了凝血激活。止血是伤口通过凝块自然愈合的过程。血小板的聚集和激活导致凝块的形成。血小板粘在一起，形成了血管壁的密封。凝血通过纤维蛋白线结合在一起加强血小板的密封。这个过程之后是纤维蛋白溶解或血块分解，释放生长因子。血管收缩也促进了这一过程。止血是身体对组织损伤的正常反应，实际上是伤口愈合的开始。^1－3

2.炎症,(1 - 5天)在炎症期，你可能会看到“正常”的生理变化，如红斑、发热、疼痛和局部水肿。血管渗出的渗出物由水、盐和蛋白质组成。随着液体的积累，这允许愈合和修复细胞进入伤口床。在这个阶段出现的温暖、疼痛、肿胀和发红是由于白细胞、生长因子、营养物质和酶的作用。这是细胞生长和激活以及再上皮化发生的地方。如果是炎症期成为长期，伤口就变成了慢性伤口。^1，2

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3.增殖,(5 - 25天)这个阶段只能发生在全层伤口。这包括3期和4期压伤/溃疡。当胶原蛋白和细胞外基质组成的新组织重建时，伤口就会收缩。肉芽组织形成发生在增殖期。健康的肉芽呈粉红色或红色，纹理不均匀。这些小丘是毛细血管环或肉芽。暗暗肉芽是缺血、灌注不良和/或感染的迹象。当肌成纤维细胞帮助伤口收缩，上皮细胞开始在伤口床上重新出现时，增殖阶段将完成。^1，2

4.成熟-（21天至24个月）这是愈合级联全厚度伤口的最后阶段。你也可以看到它被称为“重塑”阶段。胶原蛋白继续重塑，直到伤口愈合。胶原蛋白还能减少疤痕组织，增强伤口组织。然而，与原始组织相比，疤痕组织的抗拉强度仅达到80%。^1，2

结论

伤口愈合过程是系统的和复杂的。由于内在和外在因素，愈合过程很容易中断。影响伤口愈合的外在因素包括：吸烟、机械应力、水分、感染和化学应力。直接影响治疗效果的内在因素有：多种共病、年龄增长、肥胖、营养状况和健康状况。^4.

对皮肤结构、伤口愈合阶段、伤口类型和识别延迟愈合的危险因素有深入的了解是很重要的。在全面的伤口护理管理中，每一项考虑都起着关键的作用。了解伤口如何愈合的系统过程使我们作为临床医生能够应用最适当的治疗以及支持伤口愈合过程的管理。

参考文献
1.“伤口”的定义。在:斯特德曼医学词典。费城，宾夕法尼亚州:Lippincott Williams & Wilkins;2011.
2.作者简介:王志强，男，博士，主要研究方向为创伤愈合。见:伤口护理要领:实践原则，第4版。费城，宾夕法尼亚州:Wolters Kluwer出版社;2016;61 - 78。
3.查宾，J.C. & Hajjar, K.A.(2015)。纤溶与凝血的控制。血液杂志，29(1)，17-24。从检索https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314363/
4.Thomas hess C.伤口愈合影响因素检查表。皮肤伤口护理。2011;24(4):192. 网址：https://journals.lww.com/aswcjournal/Fulltext/2011/04000/Checklist_for_F..。．于2018年4月16日生效。

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