联盟更新:向CMS提交关于医院门诊前瞻性支付系统、门诊外科中心支付系统和医师收费表的意见

创面护理利益相关者联盟

的伤口护理利益相关者联盟2015年9月向医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提交了两套正式的书面意见，以回应CMS门诊付费率和医生付费计划的拟议更新。联盟的评论集中在对伤口护理有潜在影响的条款上。这些拟议的规则对卫生保健提供者和卫生保健管理人员有重要影响，因为医疗服务和医疗程序的未来报销。

6月，CMS发布了其2016年计划医院门诊前瞻性付款和门诊外科中心提供的门诊服务报销;并于7月份向支付政策发布了拟议的修订医生费用表．

联盟就这些拟议规则的规定提交了详细的意见，这些规定可能会对伤口护理服务和程序产生影响。

对医院门诊前瞻性支付和门诊手术中心报销的意见

• 重组所有与皮肤相关的程序APC分配:“对于CY 2016，CMS提议重组许多外部常规支付分类（APC），导致许多门诊服务支付的重大变化......特别是我们关注的一个领域是在重组所有与皮肤相关的程序中进行重组APC分配通过组合清除和皮肤程序APC。虽然CMS相信这将更适当地反映每个APC内的程序的成本和临床特征，但在其中有一些地区的联盟不同意，包括但不限于总接触铸件和一次性负压伤口疗法。“
• 总接触铸造:“CMS不恰当地建议分配CPT 29445 -在同一APC中应用刚性腿接触铸造(全接触铸造)，以及应用Unna Boot(粘贴铸造CPT 29580)和应用多层压缩系统(CPT 29581)。总的接触铸造是不相似的临床，也不相似的资源使用这些程序的代码…在这项建议中把它们捆绑在一起，不符合所需的资源，也不符合全接触石膏带来的临床效益。”
• 负压伤口治疗的一次性产品（NPWT）：“联盟认为，支付费率不包括在这些服务中使用的一次性设备的成本，因此，在这个APC中，费率是不够的。”
• 低频超声治疗：新提出的用于低频超声治疗(LFU治疗)的APC“不恰当地将这种独立服务定义为‘辅助服务’。”美国医学协会(AMA)指出，清创服务和LFU治疗“代表了使用不同医疗设备的不同干预措施，具有明显不同的临床结果”，这表明一种服务不是辅助于另一种服务……CMS必须确保CPT(当前程序术语)代码97610(超过辅助服务成本阈值的独立临床程序)没有收到Q1状态(辅助服务)指标。”

评论医生费表

• 关于负压伤害治疗支付率的缺乏透明度和可预测性：“我们要求CMS敦促医疗保险行政承包商(MACs)公开公布CPT代码的支付率，这些代码是在医生收费表下定价的承包商，特别是针对一次性NPWT的新代码。这将恢复之前关于这些疗法的索赔裁决的透明度和可预测性。”
• 全球外科手术周期-试点计划:“联盟不支持CMS的提议，即取消全球10天和90天的手术周期……如果CMS在特定规范中对术后随访仍有疑虑，它应该提名这些特定规范，并让专业协会通过相对价值更新委员会程序对其进行处理。我们支持CMS从医生样本中收集价值外科服务所需的信息……的Alliance strongly recommends that CMS begins this process with a small pilot program using the input of surgical societies to determine how best to collect data."
• 全球手术周期-索赔数据以外:“CMS将需要超越索赔数据来确定术后提供的所有服务。许多在全球手术期进行的术后服务，如更换敷料，并没有CPT代码单独收费。”
• 医生比较网站:“《平价医疗法案》要求CMS开发一个医师比较网站，上面有参加医疗保险项目的医生的信息……我们最大的担忧是，网站上有太多患者不理解的数据……大多数消费者不熟悉医生质量报告系统(PQRS)、注册和电子病历测量，因此使用这些测量方法时只打一个检查标记仍然存在问题。”
• 合格临床资料登记(QCDR):“qcdr的创建对伤口护理非常重要。因为伤口护理不是美国医学专业委员会认可的专业…联盟感谢CMS提出的提供QCDR提名材料的建议……然而，我们担心的是，在实体提交其非pqrs测量的验证计划和测量规范后，将没有机会为了确认的目的而在提交后更改任何该信息。CMS尚未表明哪些信息将被视为补充信息。”
• CY2016报告和可能的处罚:“报告3个国家质量战略(NQS)领域的9项措施和一项跨领域措施的要求，将对CY2016报告构成挑战。一旦CMS分析了2015年的报告数据，可能会有更多的提供商因为这种复杂和繁重的报告要求而受到处罚。”此外，“联盟担心，对于不满足9测量/3域阈值的合格专业人员，测量应用有效性流程缺乏透明度。在报告所述期间开始时提供一个更透明的程序，以便医生预先核实缺乏9项措施的情况，这将是更适当的。联盟建议CMS允许医生在报告期间的任何时候申请措施应用有效性流程，以验证他们所报告的措施将满足PQRS报告要求。这是确保供应商能够满足PQRS项目要求而不会招致不必要惩罚的重要步骤。”

阅读联盟的全部评论这里．

关于作者
伤口护理利益攸关方的联盟：该联盟是一项非营利性的多学科贸易协会，卫生保健专业和患者组织，其使命是通过监管，立法的有效宣传和教育外展促进伤口的人员的优质性护理和获取产品和服务和公共场地。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页