5种过时的伤口护理方法:你还在使用吗?

在最近的一次调查中，我们询问了我们的WoundSource编辑顾问委员会成员在该领域继续看到过时的伤口护理实践。根据临床医生工作的卫生保健环境，有可能影响护理标准的具体指导方针、政策和程序。我们的董事会成员来自不同的背景，所以他们的回答根据他们的专业领域而有所不同，但有一些做法，他们都认为应该留在过去。你还在用这些吗?

Wet-to-Dry酱

15名董事会成员中有6人提到，应该停止使用湿式至干式敷料。湿至干敷料是一种机械清创方法，将湿润的纱布敷料放在伤口上，并留在原地晾干。当干燥的敷料被移除时，新细胞和伤口组织会随着干燥的敷料一起被移除。这是一种非选择性的清创方法，这意味着可存活的组织和不可存活的组织一样可能被移除，临床医生几乎无法控制这两种组织类型被移除的数量。

近年来，这种清创方法受到了批评，因为在组织移除时缺乏选择性，而且患者感到疼痛。然而，一些提供者继续使用这种做法，要么是因为他们不知道有研究推荐其他清创方法，要么是因为湿到干的敷料相对便宜和容易使用。

选择另一种清创方法将取决于许多因素，包括患者的疼痛耐受性、创面病因和位置，以及患者可能存在的可能是某些类型清创的禁忌症的任何潜在条件，如本应接受自体清创的患者自身免疫性疾病。¹机械清创仍然是一些伤口的可行选择，只要使用的方法不是湿-干敷料。使用单丝垫去除失去活力的组织已被证明是有效的，²比如脉搏灌洗。

惠而浦清创术

关于过时的清创方法，一些WoundSource董事会成员提出了漩涡清创术。旋涡清创术是将受伤的肢体浸入92°至96°F的水中，然后快速循环以去除失去活力的组织。^3.这种清创术有很高的感染风险，因为在治疗之间对设备进行充分消毒已被证明是困难的，因此可能导致接受治疗的患者感染。^3.据推测，抗微生物菌的增加可能是设备消毒不足的原因。^3.

滥用抗生素

耐抗生素微生物是我们面临的最大健康威胁之一。目前每年相关死亡人数为70万人，⁴抗微生物药物耐药性感染正在增加。抗生素的误用和过度使用是产生抗菌素耐药性微生物的主要原因WoundSource董事会指出这些做法应该被抛弃。临床医生应该花时间对抗菌素耐药生物的危险、抗菌素管理项目和适当使用抗生素进行自我教育。点击这里查看一月份“感染控制和伤口管理实践加速计划”提供的资源。

ACE绷带和其他治疗水肿的方法

水肿是组织间液潴留引起的组织肿胀，通常发生在四肢。虽然压迫是治疗水肿的一种方法，也是众所周知的方法，但只有在水肿的根本原因已经解决，肿胀消退之后，才应该开这种药。ACE弹性绷带一般不应作为一种压缩水肿的方法，因为它们是一种长拉伸绷带，不会施加足够的压缩。⁵

有多种治疗水肿的方法，其有效性将取决于水肿的严重程度和原因。运动和抬高患肢可能有助于通过使多余的液体向心脏移动来解决水肿。⁶如果有必要穿紧身衣，可以使用短拉力绷带，但在水肿减轻和腿部形状改变时，需要经常重新使用。^7、8

细胞毒性的清洁剂

随着关于抗菌清洁解决方案的讨论不断发展，越来越多的人呼吁放弃细胞毒素清洁产品。细胞毒素清洁剂在破坏细菌的同时也会损害健康细胞，从而阻碍伤口愈合。无细胞毒性药物可用(查看WoundSource，临床医生应考虑探索非细胞毒性产品的使用。

补充什么:病人教育

一个WoundSource委员会成员注意到病人使用碎木瓜等物品治疗伤口的情况。标签外的伤口护理治疗是没有证据的，可能造成的伤害大于好处。花时间教育你的病人正确的伤口清洁和治疗可以节省时间、金钱和精力，进一步进入治疗旅程。解释如何正确清洗伤口，如何更换敷料，以及哪些迹象和症状应该提醒你的病人伤口已经感染。

结论

伤口护理一直在发展，很难跟上最新的最佳做法。在WoundSource我们致力于提供伤口护理领域最新的循证创新的信息，以及那些需要被抛弃的做法。报名获得我们的每周时事通讯，以保持伤口护理的最新情况，通过访问CMEWoundSource学院，并注册时被通知登记开放WoundCon 2021年春季．

参考文献
1.C.伤口清创。StatPearls．2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507882/2020年8月18日生效。
2.杨青。单丝清创垫去除生物膜和蜕皮的效果:体外和临床应用。J伤口护理．2018年,27(2):80 - 90。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29424644/2020年8月18日生效。
3.陶·H，王志强，王志强。漩涡在伤口护理中的作用。J Am Coll Clin Wound Spec．2012; 4(1): 7 - 12。
4.McLeod M, Ahmad R, Shebl NA, Micallef C, Sim F, Holmes A.抗菌管理的整体健康经济方法:当前模型和未来方向的分析。科学硕士．2019; 16 (3): e1002774。
5.静脉溃疡加压敷料治疗指南。今天脚病学．2012; 25(2)。https://www.podiatrytoday.com/guide-compression-dressings-venous-ulcers2020年8月18日生效。
6.梅奥诊所的工作人员。水肿。梅奥诊所．2017.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/edema/diagnosis-treatment..。2020年8月18日生效。
7.压缩疗法:安全实践指南。:了解压缩疗法．欧洲伤口管理协会(EWMA)立场文件。英国伦敦:MEP有限公司;2003:2-4。
8.压缩袜在腿部静脉性溃疡的处理。J伤口护理．1998; 7(6): 293 - 296。

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