自体表皮移植与NPWT联合应用的病例研究

作者:Samantha Kuplicki, MSN, APRN-CNS, AGCNS-BC, CWS, CWCN, CFCN

这是一个病人的案例，在这个案例中，技术、临床经验和病人的坚持相结合，挽救了一个肢体。

2013年8月，一名59岁女性，患有非胰岛素依赖型糖尿病，严重外周动脉疾病，有吸烟史，近期右经跖骨截肢(TMA)，由家庭健康护士转至我院门诊。她的手术发生在发病前一个月。在她接受足部和踝关节外科医生的检查时，她讲述了她的术后指导，包括“每天用碘伏清洗切口一次”。家庭保健护士将她转回外科医生办公室，担心手术切口没有接近于缝合针和创口条。当时，外科医生拆除了所有闭合装置，让伤口保持开放。他没有改变病人的治疗方案。

在她第一次就诊时，评估显示慢性缺血的营养性皮肤变化，以及不可触及的足背(DP)或胫骨后(PT)脉冲。毛细血管再充盈缓慢。对侧肢体表现类似。周围是沼泽，斑驳的，伤口是干红的。第一跖骨的骨头是可见的，但似乎是活的。取骨和组织标本进行PCR(聚合酶链反应)+培养和敏感性，仅组织标本显示病原菌明显生长;在这个时候没有骨髓炎的嫌疑。病人的伤口被一层保湿敷料覆盖，她立即被转介到邻近心脏研究所的下肢血管专家，在那里她成功地进行了血管干预，尽管很复杂。

结合伤口疗法

在8周的时间内，她接受了有针对性的口服抗菌治疗和保守的伤口护理，包括尖锐清创、严格的卸药和伤口床上促进水分和健康组织增殖的敷料。以病人为中心的计划还包括血糖控制、饮食调整(包括补充蛋白质)和戒烟。尽管采取了上述所有措施，伤口仍继续深入骨头，几乎没有愈合的迹象。

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在与足部和踝关节外科医生讨论并考虑其他选择后，她选择进行TMA翻修。切口NPWT应用于手术室并保持完整一周。照片显示了去除敷料后的区域。再次应用切口NPWT作为支撑敷料，努力再次支持受伤组织一周。

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足底皮瓣缺血。取下吻合器，对切口部位进行锐利清创，形成健康的出血组织。清创术后应用NPWT和125mmHg的黑色泡沫，连续使用，每周更换3次，第1周后设置为间歇。

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大约2周后，创面外观有明显改善，但深度没有改善(在最外侧仍有近5cm深)。患者选择接受自体表皮移植(EA)¹. 使用可渗透泡沫敷料转移和粘贴EA²，并覆盖有非粘附性接触层^3.和NPWT⁴标准黑色泡沫低持续吸引(100mmHg)，每周更换2次，临床2周。EA渗透泡沫敷料2周未受干扰。

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在应用EA和NPWT后，发现有相当大的差异。未探测破坏的远端“搁板”，并使用含离子银的海藻酸盐粉末敷料⁵用于浸渍的绕创面。胶原蛋白与银和ORC⁶和水性非粘附敷料⁷应用于创面，临床每周更换2次。

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移植后5周。

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移植后8周。注意脚背长出新毛。

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用ORC将伤口处理改为胶原⁸泡沫边界⁹每周1次。

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大约12周后，伤口完全上皮化(很难看到)。使用保湿霜和防护敷料。这时，病人被送到一个义肢和矫形专家那里去装一个脚趾填充物和定制的糖尿病鞋。

在该患者的情况下，如果伤口护理团队没有提供表皮自体移植和NPWT的结合，则下一步是膝关节以下截肢。当然，这只是众多案例中的一个，你将会读到，这些案例导致了一个看似不太可能愈合的伤口的完全解决。但是，这个信息不仅仅是关于所使用的技术，或者治疗提供者和临床医生。如果我们能够通过在手术前评估病人的血管状况来预防或减轻这个病例的复杂性，会怎么样呢?在伤口护理领域，开发预防伤口的技术正成为与治愈技术同等重要的优先事项。患者和团队对这两种疗法的新组合成功地挽救了肢体感到非常满意。

对于难以治愈的伤口，您是否有使用联合疗法的成功案例？通过下面的评论分享您的经验！

*我认为这对我们的实践来说是一种新奇的方法，但在本例发生时，KCI团队还没有意识到另一种联合使用这些疗法的方法。

引用的产品:
1.Mepilex®Transfer, Mölnlycke Health Care US, LLC
2.Mepitel®One, Mölnlycke Health Care US, LLC
3.CelluTome™表皮收获系统，KCI - An Acelity公司
4.ActiV.A.C。®治疗系统，KCI - Acelity公司
5.Arglaes®Powder, Medline Industries, Inc.
6.PROMOGRAN PRISMA®矩阵，Systagenix-一家Acelity公司
7.Drawtex®，SteadMed Medical，LLC
8.PROMOGRAN®Matrix, Systagenix -一个Acelity公司
9.Mepilex®Border, Mölnlycke Health Care US, LLC

治疗提供者/临床医生的信用：
P. Shawn Hatfield博士，DPM, FACFAS, Samantha Kuplicki, BSN, RN, CWS, CWCN, CFCN

关于作者
Samantha Kuplicki是美国伤口管理委员会认证的伤口护理专家(CWS)和伤口、造口和自制认证委员会认证的伤口护理护士(CWCN)和认证的足部护理护士(CFCN)。她是美国伤口管理委员会(ABWM)检查委员会成员，也是伤口护理促进协会的志愿者。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页