瘘管管理:常见问题

作者:Dianne Rudolph, DNP, GNP-BC, CWOCN

编者按2020年4月2日，WoundSource主办了第一次虚拟会议，WoundCon 2020年春季．会议主办了13次经CME/CE认证的会议，全世界有6000多名卫生保健专业人员参加。反响非常热烈，我们请了一些演讲者就他们的主题回答了最常被问到的问题。这是13篇系列文章中的第五篇;访问整个系列在这里．

有哪些方法可以使瘘管囊获得保险覆盖或为瘘管使用造口器械?我们经常遇到医疗保险或医疗补助的病人没有医疗用品的问题。

不幸的是，保险覆盖面不够。CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)对由外科手术引起或导致的瘘管的覆盖是有限的，即使是这样，可能也很难得到报销。自发瘘管(15% - 25%)一般不包括在内。伤口，造口术和自制协会正在努力改变覆盖范围。一些保险公司可能更愿意报销，这可能需要一个个案申请或上诉。对于出院回家的患者，可能会确保10至14天的短期供应。这些袋子的价格可能是255美元，每箱10个。

理想情况下，多久换一次瘘袋?

最好是三天一次。平均是2到4天，取决于病人的排出量和活动量。

在你的陈述中，瘘管里的两个弗利是充气的吗?

好问题。我们考虑过这个问题，但担心会增加肠道黏膜的压力。我们没有给气球充气。

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使用负压创伤治疗(NPWT)对70例间歇性5和2患者闭合造口瘘取得了什么成功?

如果瘘口被切开，则不太可能自动闭合。对于更急性、更小的瘘管，使用70 - 75毫米汞柱压力5分钟，休息2分钟的过程被证明是有效的。我曾见过这种方法用于间歇性和连续治疗新发瘘管。

NPWT是否有助于关闭或塌陷瘘管?它是否有反作用，比如过度吸出肠内内容物?

对急性瘘管使用NPWT的基本原理是，它有助于促进新组织的形成，并在较小或间接束。

在分离伤口与瘘管时，我懂得使用膏药等。渗出的伤口如何足够干燥以使造瘘膏稳定在适当的位置，以防止瘘管引流漏入创面?我在这个领域很挣扎。

是的，我们都知道，你是对的;这是一个挑战。目的是设法将瘘管与伤口床的其余部分分开。这可能意味着一个潮湿的基础，粘贴或Eakin环可能不能很好地粘附。您可以安全地使用Stomahesive粉末暂时干燥表面，以允许粘附。

在插入肛管(直肠或Foley)后，只是一个疑问，它能保持原位吗?少数瘘管采用导管和NPWT治疗。管不会移动或有被放错地方的风险吗?

对于一些更复杂的瘘管病人，他们的活动能力受到限制所以一开始这不是问题。当它们变得更加灵活时，就有必要确保管道的安全。加强出口部位的管道，甚至轻轻地将其贴在完好的皮肤上，都会有所帮助。确保管子没有任何牵引力。福利统计锁定装置或管稳定器也可以用于完整的皮肤，以固定管。

当清洗伤口时，清洗瘘管的适当行动是什么?

用生理盐水冲洗和使用扁桃体尖端吸引导管是非常有效的。你也可以使用大多数商业伤口清洁剂(不是皮肤清洁剂)。

关于作者
Dianne Rudolph博士是一名护士执业委员会认证的老年医学高级实践护理和伤口，造口术和自制护士。她从事护士工作超过30年，在创伤护理、急性护理、家庭护理、临终关怀、长期护理、康复和伤口护理方面有丰富的经验。她对照顾有复杂医疗和伤口需求的成年人和老年人非常热心。她是几所护理学院的教员，目前是休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的兼职教员。她做过多次讲座，发表过关于各种主题的文章和书籍章节。她目前在南德克萨斯伤口协会工作，这是一个在诊所为病人提供复杂的伤口护理，急性护理和长期护理设置的实践。

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