创造性封闭隧道和负压创面治疗的创面破坏

Bradley RN, MN, CWON

伤口处理负压创伤疗法(NPWT)通常不是直截了当的。它们出现在有趣的地方，有任何东西从蜕到硬件在基地是可见的，有角落和裂缝，是看不到的临床医生的伤口。在此过程中，需要轻轻探查伤口评估识别隧道及破坏区域。我更喜欢先用戴着手套的手指(我的手很小)轻轻地探查，因为我可以识别隐藏的结构和其他奇怪的东西。然后我将用棉签测量隧道或破坏延伸的距离。一旦发现了隐藏的死亡空间，临床医生就可以选择最佳的策略来关闭它们。这里有几种临床医生用来关闭破坏和隧道区域的技术。

白色的泡沫是最受欢迎的选择。一些基于泡沫的NPWT制造商提供白色泡沫，但不是所有的。白色泡沫是亲水的。它的目的是在肌腱、骨骼和硬件附近保持水分。伤口液体能够通过亲水泡沫的程度取决于泡沫组成的材料。有些泡沫是由聚乙烯醇（PVA）材料。这种泡沫必须保持湿润，否则会变得很硬，并且移动水分的能力有限。检查临床指南，通常建议使用PVA泡沫增加压力。其他制造商的白色泡沫是聚氨酯（PUA）。即使在干燥的情况下，它也是柔软的，并且不需要增加压力来移动流体。

当使用白色泡沫填充隧道或破坏的伤口区域时，请确保不要过度填充死区。虽然你想要填充到隧道或破坏区域的背面1厘米以内，但最好让泡沫周围的体积坍塌，以加速造粒。确保有足够数量的白色泡沫从开口突出，以便在换药时容易识别。

虽然白色泡沫是有用的，但它并不总是可用。医疗保险和其他第三方付款人不支付，所以门诊和家庭护理机构的临床医生必须找到替代方案，以填补隐藏的死亡空间的伤口。在大多数情况下，有两种材料是现成的，包括纱布包装带和缠绕的非接触层。这些材料的优点是容易让周围的隧道坍塌，但防止坍塌浆膜瘤形成。然而，在大的破坏区域很难使用这些材料。虽然黑色泡沫可能更好，但破裂的风险是真实的。在破坏区域或长伤口隧道安全使用黑色泡沫的一个很好的方法是将它卷成一层纱布或伤口非接触材料。这种技术保证了所有的黑色泡沫将被清除，同时最低限度地影响其移动水分的能力。

一些临床医生选择完全不填充隧道和破坏区域;相反，它们从上方支撑起隐藏的死亡空间，以促进伤口愈合。下面是加固破坏区域或隧道时通常遵循的步骤。

1. 仔细评估该区域，确定其延伸范围。
2. 用皮肤覆盖死区。
3. 在覆盖整个死区的皮肤上敷上一层厚厚的泡沫。确保泡沫连接到用来填充伤口的泡沫上。将泡沫垫与伤口的其余部分覆盖在一起，并像往常一样完成NPWT敷料的应用。
4. 当敷料向下拉并达到目标压力时，轻轻按压支撑部位，确保支撑下方的伤口已经密封。

这种技术的风险包括血清或脓肿的形成，所以处方提供者应该总是赞成这种技术的使用。

总之，每次换药时都必须彻底清洗隐藏的死腔，以清除碎屑，减少生物负担。由于该地区的灌溉可能具有挑战性，注射器可能是一种有用的灌溉工具。封闭破坏区和隧道区是实现伤口愈合成功的关键。

关于作者
Beth Hawkins Bradley, RN, MN, CWON是Cardinal Health的临床操作主任。自1990年以来，她获得了伤口、造口术、失禁护理专业的认证。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页