关于清洁和无菌技术，你需要知道什么

玛格丽特·希尔，注册护士，理学硕士，CWOCN

编者按：本博客最初发表于2014年12月24日。于2020年12月11日更新并重新发布。

减少闪光的扩散

在封锁之前，我已经购物了，有一段时间不需要去超市。在我第一次大型购物活动之前，我在网上看到了这个视频:防止你的厨房被你的购物污染．¹想到人们试图在厨房使用无菌技术，同时又努力不让想象中的闪亮物(或冠状病毒)污染厨房、厨房里的东西或自己，我笑了。当我沉思时，我的思绪飘到了穿衣技巧上，所以我在YouTube上搜索了一下。我的遭遇让我很吃惊。

我看了三段关于着装程序的剪辑^2-4最值得注意的是:

• 无菌包装内容物不必要地放在干净的Chux上
• 使用了多个Chux
• 在清洗伤口和敷料之间不更换手套
• 包装袋的外面用清洁伤口的手套处理
• 在操作者和伤口之间没有干净的吸收性表面
• 其中一件衣服没有用胶带覆盖，而是用相框框起来了

制作这样的视频并不容易，说实话，每一种敷料都有细微的差别，因为初级敷料的不同，家庭健康、医院、康复单位的基本政策的不同，伤口的类型和位置的不同。所有这些都使得“一刀切”的视频前景堪忧。

提供指导

2012年感染控制和流行病学专业人员协会(APIC)和伤口、造口和禁制护士协会(WOCN)关于清洁与无菌技术的联合指南⁵最近没有修订，但目前表现良好。它从定义无菌和清洁技术开始。无菌敷料使用无菌场地和器械，通过确保无菌到无菌转移来管理污染。使用清洁技术时，设置了一个干净的场地，但一些无菌仪器和包装物可能会使用干净的手套进行处理，因此不实行无菌到无菌的转移。无菌技术将污染的可能性降至最低，而清洁技术也试图做到这一点，但要使用干净的场地和干净的手套。可使用无菌器械，并保留一些纱布和主要敷料，以备下次换药时使用。清洁的敷料程序花费的时间更少，成本更低。一名操作员更容易管理清洁技术，但如果没有第二个人协助，无菌技术会带来困难，这可能导致无菌中断，从而导致污染。

肯特et al。⁶进行了文献回顾，为WOCN制作了循证报告卡。结论是，对于急性伤口，清洁技术不会增加伤口感染的发生率，但没有足够的证据表明对于慢性伤口护理也是如此。该文件接着指出，在进行伤口护理时，为了降低感染风险，临床医生必须根据患者的整体状态、伤口类型和伤口位置，严格分析所使用的技术。这是一个非常合理的建议，因为为结构暴露的病人敷料需要更多的护理和注意细节，而不是在皮肤撕裂的伤口上更换带边框的泡沫敷料。批判性思维是关键。

一些有用的规则（伤口上满是闪光，不要让它到处都是）

根据WOCN和APIC的指导方针，我们编制了以下清单，以确保良好的清洁技术。

• 目的是确保伤口、任何供应品和环境的污染降到最低(或防止闪光的扩散)。
• 开始戴手套前应洗手，每次换手套前后应消毒。
• 不要直接接触伤口，尽量减少污染。可以吸干伤口内的多余液体，用湿纱布清洁伤口周围的皮肤。用干净的手套和纱布清除碎片也广泛应用于长期或高度受粪便或灰尘污染的伤口。如果需要直接接触很深的伤口，可以戴无菌手套，这些手套不应接触伤口或伤口上使用的无菌产品以外的任何东西。如果有骨或肌腱等结构，如果在医院工作，或者患者免疫功能低下，这一点尤其重要。建议使用无菌手套更换中心静脉敷料和导管(包括在患者家中)。
• 在取下敷料和戴上干净的手套之前，打开并准备好所有需要的物品，避免用品污染伤口。
• 为了避免对当地环境和用品造成污染，应制定相应的操作规程，确保任何接触到伤口的东西都不要接触罐子、瓶子、管子、床头柜或待保存使用的用品。
• 无孔材料应能保护伤口下的表面。
• 敷料放置前应更换干净的防护屏障。
• 用于清洁伤口的手套不应接触敷料的外表面(即使手套是无菌的)。这适用于用于敷料的胶带和任何包装。
• 如果有必要完全处理敷料以将其塞入或包裹在伤口中，则医疗机构应考虑使用无菌手套，但通常不认为在患者家中使用无菌手套是必要的。
• 如果初级调味品是干的，没有被污染，它可以被保存下来，以备下次更换调味品。这意味着它应该用无菌剪刀切割(请在家庭健康中考虑到病人自己的剪刀可以切割肉、花和头发)。伤口敷料应保存在原包装中，密封，标有病人姓名和日期，并放入自封袋中。在一袋补给品中发现被切开的施乐仿令人担忧。
• 将所有敷料存放在远离地板和光线的地方，最好不要放在浴室。

实际应用

使用这些指导原则来决定包扎伤口需要获得材料、包扎伤口类型的一些想法以及使用的最佳程序。有助于将敷料程序分为三个主要部分：洗手后和各部分之间的手部去污。

1. 组织材料和定位病人:这确保病人做好准备(减轻疼痛，保证隐私)。置于伤口和操作者之间的吸收性表面。产品是手和包装和瓶子是打开和准备。
2. 清洁伤口：用伤口清洁剂冲洗伤口最容易，方法是用戴着手套的手拿起喷雾瓶，另一只手先清理伤口上的碎屑，然后用新鲜纱布清洁和干燥伤口周围的皮肤。为了完成这一过程，应使用伤口周围的皮肤保护剂，并将吸收区域转回或丢弃。脱下手套，双手去污。
3. 包扎伤口:准备好胶带、绷带或网，打开敷料包(将内部表面作为清洁区域使用是有用的)。双手消毒，并放置主要敷料(如果可能发生污染，请戴上手套)。胶带、缠绕物或网不应与接触过伤口的手套一起使用(例如，可能在戴手套的情况下将包扎带插入伤口)。

在既定程序细节的框架内列出伤口护理用品和订单，如果它是定制的，并且保持简短，是非常有用的。例如:

结论

必须确保工作人员了解对他们的期望。清晰、有用的政策很重要，但通过同行评审的能力或检查表可以帮助员工和管理人员确保最佳做法得以延续。工作人员需要知道，他们必须有医生的医嘱，在每次更换手套之前和之后都要洗手，并在适当的时候小心更换手套。不允许从他们的口袋或袋子里用剪刀剪初级敷料。在清洁伤口期间，他们和伤口之间需要一个干净的区域，并需要一个新的区域来放置敷料。

批判性思维能力不容易融入护理工作中，尤其是在我们这个以订单为导向、打勾式的计算机算法世界。自我评估(反思实践)和来自同行的临床监督是有帮助的，特别是如果它们是在员工评估过程中构建的。最重要的是，“把你的每一次着装都当成是在教学生的艺术大师，”

工具书类
1.防止你的厨房被购物污染。https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=TKx-F4AKteE. 2020年11月30日查阅．
2.https://video.search.yahoo.com/search/video?fr=mcafee&p=clean +和+消毒……．
3.https://video.search.yahoo.com/search/video?fr=mcafee&p=clean +和+消毒……
4.https://video.search.yahoo.com/search/video?fr=mcafee&p=clean +和+消毒……
5.感染控制和流行病学专业人员协会和伤口，造口和自制护士协会。指南》2012。
6.Kent DJ、Sardillo JN、Dale B、Pike C.使用清洁或无菌敷料技术是否会影响伤口感染的发生率？伤口造口控尿护士。2018;45(3):265-269.

提出资源
加拿大卫生药品和技术署。在社区环境中使用先前打开包装的一次性无菌敷料:安全、危害和指南2012.cadth.ca /媒体/ pdf / htis / 6 - 2012 / RB0507 % 20一次性% 20敷料% 20 final.pdf。2020年11月30日。
Gray M.Doughty D.慢性伤口管理的清洁与无菌敷料技术：情况说明书14。伤口造口控尿护士。39（2补充）：S30-S34。
Nazarko L.包扎伤口时保持良好卫生。护理实践。2016https://www.nursinginpractice.com/clinical/good-hygiene-when-dressing-wo..。. 2020年11月30日查阅
Rowley S，Clare S，Macqueen S，Molyneux R.无菌技术的更新实践框架。比尔·努斯。2010;19:S5S11。
DA斯诺登，Leggat SG, NF泰勒。医疗保健专业人员的临床监督是否能提高护理效果和患者体验?系统回顾。BMC Health server Res. 2017;17:786。
手术部位感染的预防与治疗。英国伦敦:RCOG出版社;2008.

关于作者
Margaret Heale在佛蒙特州东南部拥有一家名为Heale伤口护理的临床咨询服务机构，她在急性和长期护理环境中作为伤口、造口术和失禁护士积累了丰富的经验，在实践中提供教育和整体护理。

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