综述：扩大体外冲击波治疗慢性糖尿病足溃疡：一个病例系列

由天普大学足病医学学院期刊评论俱乐部
编者注:这篇文章是天普大学足病医学院(TUSPM)期刊评论俱乐部博客系列的一部分。在每一篇博客文章中，TUSPM的学生将评论一篇与伤口管理和相关主题相关的期刊文章，并提供他们对其中的临床研究的评价。

第条：扩大体外冲击波治疗慢性糖尿病足溃疡：一个病例系列
作者：周文耀，王家杰，程建华，陈建华，陈聪，郭玉玲
日报:伤口2019;31 (5):132 - 136
审核:亚历山德拉·j·布朗，天普大学足病医学院2022届毕业生

介绍

慢性糖尿病足溃疡(dus)影响大约13%的美国人口。^1.本文作者将dfu定义为“糖尿病患者足部持续3个月以上的不愈合溃疡”。^2.及时有效地治疗dfu是至关重要的，因为溃疡可能发展到需要截肢的地步。DFU患者的截肢率为21.5%至28.4%。^3.

非手术技术已被用于治疗dfu，包括传统的伤口护理和敷料、感染控制和血糖控制。^2.鉴于糖尿病足病的流行和dfu治疗的挑战性，研究人员正在研究替代治疗方法。这些治疗方法包括使用生长因子疗法、组织工程产品和高压氧。^4.在动物研究中，体外冲击波治疗(ESWT)的使用显示了组织生成和血流灌注的改善，因为ESWT刺激新生血管和增加生长因子。^2.本病例系列探讨了扩展ESWT治疗DFU的效果。

复杂的伤口管理:糖尿病足溃疡

材料和方法

病例系列跟踪了四名患者。一个病人接受ESWT处理12次，其余3名患者接受了6次治疗。脉冲量和次数根据溃疡的大小而定。除了ESWT外，患者还接受常规的伤口护理和血糖控制。^2.

ESWT前后用多普勒血流仪进行局部血流灌注扫描，评估组织活力。此外，对溃疡进行临床评估，注意局部血流灌注和溃疡严重程度。组织活检，进行免疫组化和组织病理学检查。^2.

结果

评估了四名患者的血流灌注率、溃疡大小的变化，并进行了广泛的免疫组化分析。该分析测量了血管生成、新生血管、增殖和组织修复生物标志物的变化，以及抗炎细胞因子的变化。ESWT后所有四名患者的纤维连接蛋白水平均下降。^2.除纤连蛋白外，其他生物标志物在ESWT后显示不一致的结果。例如，患者1、2和4的血小板衍生生长因子升高，但患者3的血小板衍生生长因子降低。

讨论

这个临床结果在文章的“结果”部分没有明确列出。简要提及ESWT后24周和48周溃疡大小的变化，报告ESWT前溃疡测量结果将是有益的。关于ESWT对生物标志物和抗炎细胞因子水平的影响，结果不一致。不可能将愈合完全归因于ESWT，因为该治疗与多学科伤口护理同时提供。需要一个对照组来确定与单独的伤口护理相比，伤口护理的ESWT是否会产生任何影响。

唯一值得注意的并发症是ESWT应用部位的轻度局部红肿，未观察到任何全身或神经血管并发症。

限制

作者承认该病例系列的样本量较小，总共只有4名患者。一个试验组(12个治疗)只包括1例患者。没有统计意义，也不能确定任何显著的模式，从这样一个有限的群体的患者。最后，由于第二作者是生产ESWT设备的公司的顾问委员会成员，因此认识到与该公司相关的潜在偏见也很重要。^2.

结论

理论上，扩展ESWT可能是有益的，因为它与动物组织生成和血流灌注增加相关。^2.然而，目前的病例系列并没有提供足够的数据来支持ESWT是一种有效的治疗糖尿病足的结论。考虑到没有明显的并发症，可以考虑未来更大样本量和对照组的研究来确定ESWT的疗效。

参考文献
1.张鹏，陆军，景勇，唐胜，朱丹;糖尿病足溃疡的全球流行病学:系统综述和meta分析。安医学。2017;49(2):106 - 116。doi: 10.1080 / 07853890.2016.1231932
2.周文耀，王家杰，程建华，陈建华，陈传聪，郭玉玲。体外冲击波治疗慢性糖尿病足溃疡:一组病例。伤口。2019;31(5):132 - 136。
3.李旭，肖涛，王勇，等。某三级医院糖尿病足溃疡患者截肢的发生率及危险因素分析糖尿病临床研究。2011;93(1):26-30。doi: 10.1016 / j.diabres.2011.03.014
4.糖尿病足的管理和预防的国际共识和实践指南。中国人民大学学报(自然科学版)2003;3(6):475-479。doi: 10.1007 / s11892 - 003 - 0010 - 4

关于作者
亚历山德拉·j·布朗(Alexandra J. Brown)是宾夕法尼亚州费城天普大学足病医学院(TUSPM)的二年级足病医学学生。她毕业于圣母大学(University of Notre Dame)，获得科学-商业学士学位。亚历山德拉做了两年的卫生保健分析师，专攻主要医院的临床操作。Alexandra的目标是成为一名医疗保健提供者并直接为患者服务，她于2017年完成了乔治城大学的生理学特别硕士课程。曾在以下期刊发表文章:足踝外科杂志,国际足与踝关节，关节镜:关节镜及相关外科杂志,膝关节外科，运动创伤学，关节镜．2018年秋，她以优异奖学金被成都理工大学录取。她是美国足部和踝关节外科俱乐部的总统，同时也是PrePodLife和Hallux杂志网站的编辑和TUSPM代表。

詹姆斯·麦奎尔他是伦纳德·s·艾布拉姆斯高级伤口愈合中心(Leonard S. Abrams Center for Advanced Wound Healing)的主任，也是费城天普大学(Temple University)足病医学院(School of Podiatric Medicine)足病医学和骨科系(Department of Podiatric and Orthopedics)的副教授。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页