你是伤口护理侦探吗?案例1

作者Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

几周前，我向你介绍了一个概念，做一个伤口护理专家就像做一个侦探（请阅读此处的系列介绍文章）．这篇博文将开始我们的“案例”。我决定，为了保持主题的一致性，把它写得像你在法庭文件中看到的那样。

对于每种情况，请记住关键对象：

1. 什么：看看伤口的病理生理学，是什么引起的？
2. 为什么：关注为什么这个伤口没有愈合，你错过了什么吗？
3. 这个伤口是什么时候开始的？病人是不是出了意外？
4. 位置:观察伤口在身体上的位置——还有其他地方的伤口吗?
5. 方法:关注伤口是如何发展到这个地步的，以及他们过去做过什么尝试。

有三明治式调味料的那个

事实
使用多种治疗措施相互矛盾的敷料导致创面愈合延迟。

程序史
患者为65岁男性，左坐骨结节压迫性溃疡/损伤3期。他有缺氧性脑损伤的病史，不能说话，自己也不能行动。他的家人说溃疡是在一次长时间的汽车旅行后开始的。他做了结肠造口术和耻骨上导尿管。伤口干燥，有少量渗出物，伤口周围皮肤脆弱，有少量接触性皮炎。创面组织多为黏附蜕层，少量肉芽组织。他的家人正在照顾他，他们拒绝使用任何有边界的泡沫敷料或水胶体类敷料。使用的敷料包括水凝胶，直接应用于伤口基底。这种敷料覆盖着银色的氢纤维，并覆盖着一个用布胶带固定的吸水垫。病人使用这种敷料是根据“谷歌搜索”找到的信息。

*摄影证据，版权所有艾米莉·格林斯坦

问题
这个病例的主要问题是伤口护理的基础——选择合适的敷料来维持湿润的伤口愈合环境。首先，这个伤口的病理生理学是什么?它是一种压迫性损伤/溃疡继发于行动不便和全面护理。这位病人的轮椅上有一个凝胶垫，而且他已经限制每天吃饭三次，每次一小时。

接下来，看看他们做了哪些尝试，哪些没有奏效。家人说他们开始使用水凝胶是因为伤口太干了。然后，他们添加了氢纤维，因为它是银的，可以帮助细菌，最后，他们添加了吸收垫来收集引流液并“填充”伤口。

统治
滥用高级外用敷料罪。

应用程序
在这个案例中，病人和他的家人使用的敷料是基于他们在互联网上发现的。

结论

根据这些证据，让我们看看有什么不同的做法。在选择敷料时，要考虑伤口的需要。

• 伤口处于什么愈合阶段？在这种情况下，伤口处于慢性炎症状态。
• 有多少渗出物，它是什么样的?创面干燥，很少渗出。可见黏附的蜕膜及微小颗粒组织。
• 周围皮肤的状况如何？伤口周围的皮肤由于敷料的刺激而破裂。
• 伤口在哪里?它位于一个压力点上。
• 是否有污染或感染?此时，粪便和尿液被隔离在伤口之外，没有感染的迹象。
• 伤口的深度是多少?是否有暴露的结构?伤口基底部未见暴露结构。可见深部部分厚度皮肤丢失。
• 是否存在任何隧道挖掘或破坏？没有发现任何破坏。
• 有皮肤过敏吗?他的家人说他过去会和胶体发生反应。
• 病人的年龄是多少?随着年龄的增长，皮肤的结构和生化发生变化，神经感觉状态、感知、通透性、损伤反应和修复能力发生变化，一些皮肤病的发病率增加。¹
• 患者在哪里接受治疗，护理人员的级别如何？在本例中，患者的家人在家中接受治疗，他们没有正式的医学背景或培训。

根据渗出液水平选择敷料是很重要的。正如我们之前讨论的，创造一个湿润的伤口愈合环境是至关重要的。我经常把湿度管理想象成“金发姑娘”。我们不希望它太干或太湿;我们需要恰到好处的水分。²

当观察与病人使用的敷料相关的作用机制时，你就会明白为什么这种组合可能不是最好的选择。水凝胶会给创面增加水分，而且是疏水性的，这意味着它们会给创面增加水分。^3.氢纤维（如果放置在干燥的环境中）被设计成吸走伤口床上的液体，并且具有亲水性，这意味着它们会将水分吸入伤口床。^3.伤口也没有增加生物负荷或感染的迹象，因此不建议使用银。

根据伤口目前的状态、患者的病情和敷料机制，将患者转移到每天更换的水凝胶片，并对伤口周围皮肤使用氰基丙烯酸酯皮肤保护剂。随着伤口逐渐愈合，他开始用石油浸渍的纱布包扎伤口，最后伤口逐渐愈合。

参考文献

1. 格罗夫德国劳埃德船级社。老年皮肤的生理变化。老年医学临床。1989;5:115.
2. 敷料治疗重度渗出性慢性创面的临床疗效。慢性伤口护理管理。2015;2:101-111.
3. 伤口的来源。穿衣类型。2019.//www.tien-yih.com/product-category/dressings．2020年1月13日生效。

关于作者
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS是新泽西州法戈市Sanford Health的一名注册护士。她的BSN是詹姆斯敦学院的，MSN是玛丽维尔大学的。她通过美国护士执业协会(American Academy of nurses Practitioners)获得成人-老年医学执业护士认证。她在过去的8年里通过WOCNCB获得了伤口和造口护理认证。在桑福德，她负责监督门诊伤口护理项目，担任SVAT委员会主席，并参与了许多不同的研究项目。她是AAWC的活跃成员，目前担任研究工作组和成员委员会的联合主席。她也是AAWC国际糖尿病溃疡综合指南工作组的工作成员。她曾参与其他伤口组织，目前担任中北部地区伤口、造口术和自制协会的专业实践主席。Emily曾担任WOCN协会和WOCN杂志的专家评审员。她的主要职业重点是通过循证研究促进伤口护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页