你是伤口护理侦探吗?

作者:Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

介绍

作为一个伤口护理专业人士往往是一个侦探的很多。你必须决定是什么导致伤口，有什么促成它没有治愈以及你将如何让它愈合。我决定开始一系列常见于慢性伤口护理环境的“案例”。案件将重点关注现实生活场景 - 水分相关的皮肤损伤与压力损伤，红腿综合征与静脉瘀滞溃疡，如何识别Pyoderma，以及湿伤愈合环境的重要性。该系列还将提供克服缓慢，非愈合和挑战性伤口的治疗障碍的实用策略。

我们从哪里开始?你需要做的第一件事是回到我们在小学学到的批判性思维课程:什么、为什么、何时、何地和如何。首先是什么。这是伤口的病理生理学，是什么造成的。接下来,为什么。关注这个伤口为什么没有愈合。你遗漏了什么吗?然后当。这伤口是什么时候开始的?是病人发生意外导致的吗? Next the where. Look at where on the body the wound is located. Are there any other wounds anywhere? Finally, the how. Focus on how the wound got to this point and what has been tried in the past.

对于第一个条目，我想看看基础。我们需要一个良好的基础，才能专注于实际案件。

敷料选择

我们知道作为伤口护理专业人员，将从开始完成愈合开始时没有单一敷料或产品。随着伤口条件发生变化，所以需要解决问题并促进治疗进展的敷料所需的类型。

我们通常根据以下因素来选择着装:

• 伤口的尺寸。
• 伤口位置
• 周围皮肤状况
• 伤口上的组织类型
• 伤口的渗出量或干燥量
• 感染或生物膜的存在
• 是否有隧道或窦道
• 是否有皮肤敏感性或患者的年龄

我们需要记住的其他考虑包括:

• 该调味品被认为是主要调味品还是次要调味品
• 要求的换药频率
• 护理人员或病人改变敷料的能力

当我们寻找最完美的一级敷料时，也就是与创面接触的敷料，我们要寻找与当前创面状态相匹配的敷料。这种敷料可能是水合的或可吸收的，并将促进湿润的愈合环境，提供理想的湿气传递速率的透气性，促进自溶，提供绝缘，不渗透微生物，并对周围伤口的皮肤无损伤。

当我们寻找完美的二级酱汁，遮盖酱汁时，我们会寻找许多与理想一级酱汁相同的特性。我们还考虑敷料作为遮盖物的表现，这意味着有最小化的运动，以及最小化的皮肤剥离拆除敷料。我们还需要记住在开敷料的时候这些敷料的保险范围是什么。是每天更换还是隔天更换?

谈到敷料，我们不能不提到湿到干的纱布敷料。这是所有类型的卫生保健设施中使用的最常见的伤口敷料。¹敷料是用液体湿润的干纱布，放在伤口上或上面。这种着装方式并不总是合适的。需要考虑的因素包括:开放式编织会让伤口变干，会导致组织温度下降，会损害健康组织并导致疼痛，需要频繁更换敷料，还会导致细菌释放到空气中。¹

湿润伤口愈合环境及伤口渗出物

良好的伤口护理的下一个基本步骤是保持湿润的伤口愈合环境。暴露的伤口组织水分不足会导致干燥和细胞死亡，并阻止上皮细胞迁移。²渗出物产生的过多水分抑制细胞增殖，分解基质成分。伤口床上的水分平衡可通过适当选择敷料来维持。

伤口如何松散水分？通过两种方法伤口松散水分，渗出物生产（液体）和蒸发（蒸气）。受控的水蒸气透射率通过伤口再上皮和收缩增强促进伤口愈合。^3.伤口敷料应该能够吸收液体，并防止来自暴露的伤口组织的水分蒸汽损失。理想的水分蒸汽透射率（MVTR）是2028.3±237.8g / m的速率²×24小时。这一理想的速率提供了一个最佳的局部湿润环境，以促进伤口愈合，并促进表皮细胞和成纤维细胞的增殖和功能。⁴

当我们谈论伤口渗出物时，我们需要看待良好的与坏人。首先，什么是渗出物？渗出物是一种漏出血管的液体，急性伤口中的天然愈合机制，可能难以管理。渗出物可能是好的和坏的。渗出物是好的，因为它提供了一种湿润的伤口环境，使免疫介质和生长因子的扩散，作为迁移组织修复细胞的介质，为细胞代谢提供必要的营养素，并促进死亡或损伤组织的分离通过自然分解过程。⁵当渗出物的数量不对(太多或太少)，当它在错误的地方(通常在皮肤皱襞)，当它有错误的成分(感染过程)时，它就会变坏。

接下来是什么

现在我们已经介绍了伤口护理和敷药选择的基础知识，让我们来看病例..............

参考文献

1.告别湿到干的伤口护理敷料:改变你的机构内伤口护理管理的文化。家Healthc护士。2011; 29(7): 429 - 440。
2.敷料治疗重度渗出性慢性创面的临床疗效。慢性伤口护理管理。2015;2:101 - 111
3.切割，KF。伤口渗出物：组成和功能。Br J社区护士2003;8(9): 4 - 9日。
4.徐锐，夏辉，何伟，等。控制水蒸气透过率，透过伤口再上皮化和收缩增强促进伤口愈合。Sci代表。2016; 6:24596。https://doi.org/10.1038/srep24596．2020年12月4日。
5.Bjarnsholt, T, Schultz G, Kerketerp-Moller K;et al。生物膜在延迟创面愈合中的作用。见:伤口愈合协会的伤口联盟(WUWHS)，佛罗伦萨会议和立场文件。生物膜的管理。英国伦敦:伤口国际;2016.

关于作者
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS是新泽西州法戈市Sanford Health的一名注册护士。她的BSN是詹姆斯敦学院的，MSN是玛丽维尔大学的。她通过美国护士执业协会(American Academy of nurses Practitioners)获得成人-老年医学执业护士认证。她在过去的8年里通过WOCNCB获得了伤口和造口护理认证。在桑福德，她负责监督门诊伤口护理项目，担任SVAT委员会主席，并参与了许多不同的研究项目。她是AAWC的活跃成员，目前担任研究工作组和成员委员会的联合主席。她也是AAWC国际糖尿病溃疡综合指南工作组的工作成员。她曾参与其他伤口组织，目前担任中北部地区伤口、造口术和自制协会的专业实践主席。Emily曾担任WOCN协会和WOCN杂志的专家评审员。她的主要职业重点是通过循证研究促进伤口护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页