慢性创伤因素及处理策略

作者:Martin D. Vera LVN

什么是慢性伤口?伤口内必须发生什么变化，临床医生才能将其归类为“慢性”?治愈慢性创伤是否有一个时间框架?我们临床医生应该做些什么来预防和/或逆转慢性创伤?这些都是很好的问题，让我们保持警觉，从敬业的经验丰富的临床医生到我们领域的新临床医生。在这篇博客中，我将定义什么是慢性伤口，它由什么组成，以及是否有一种方法可以转化或逆转伤口。

根据定义，慢性伤口是一种“未能通过有序和及时的过程来产生解剖和功能的完整性，或在没有建立持续的解剖和功能结果的情况下进行修复的伤口。”¹在外行的术语中，慢性伤口是一种伤口，不会以有序的方式通过四个伤口愈合阶段，并决定通过旅程使一个太多坑。

分解慢性创伤

首先，当一个困难的，顽固的，慢性的伤口出现时，谁会被称为?没错guys-us !特警队(皮肤伤口评估小组)赶来救援。首先，急性伤口是一个连续和有序愈合的伤口;伤口愈合阶段的重叠伴随着正确的细胞反应、协调和活动，使一切顺利而不间断地运行并达到闭合。那么在细胞活动的慢性伤口中会发生什么呢?全身因素允许局部因素和慢性疾病引起的一系列事件的倒退和停止愈合过程。特点包括:

• 非愈合伤口超过四周
• 脆弱的组织伤床和边缘
• Non-robust粒状组织
• 伤口通常在伤口愈合的炎症或增殖阶段停滞不前

导致慢性伤口的其他因素

• 慢性疾病，如终末期肾病、糖尿病(血红蛋白A1c >7)、充血性心力衰竭、周围血管疾病、周围动脉闭塞性疾病、肝功能衰竭
• 感染:伤口，流感，全身，肝炎
• 自身免疫和血液病
• 类固醇
• 化疗
• 营养不良——营养不良/消瘦，维生素和矿物质缺乏
• 酗酒和吸烟
• 反复创伤，压迫，摩擦，剪切
• 恶性肿瘤,伤口
• 局部抗菌剂-碘，双氧水，达金溶液等。
• 生物膜研究表明，超过60%的慢性伤口会发展成一种生物膜

慢性伤口的细胞活动

• 定植到关键的伤口定植，在某些情况下伤口感染
• 炎症反应扩大，巨噬细胞和中性粒细胞过度释放
• 炎性细胞因子归因于生长因子的消耗和成纤维细胞的产生
• 基质金属蛋白酶(MMPs)与金属蛋白酶组织抑制剂的异常平衡
• MMPs增加，它会破坏细胞外基质
• 慢性伤口液，当停滞和未经处理时，将有助于细胞外基质、生长因子和生长因子受体的降解
• 衰老细胞，懒惰细胞的存在
• 抑制细胞生长

治疗-使用伤口管理原则

• 伤口床上准备(WBP)以控制和消除障碍和致病因素，TIME (Vincent Falanga医生)每次换药
• 正确使用先进的伤口护理产品
• 湿润伤口愈合（MWH）（G.D博士冬季）
• 抗微生物 - 银，聚环亚甲基双胍，CaTexomer碘，只是为了命名几个;这么多途径带有抗微生物
• 斯瓦特的参与
• 指导指示 - 国家压力溃疡咨询小组;伤口，造口术和牛排官员®等
• 根据需要进行清创术，并使用最适合病人的正确形式
• 在指示和其他辅助疗法时使用压缩和负压伤口疗法
• 如所示使用生物制剂

治疗的期望

由于使用先进的伤口护理产品对屏障进行管理，使用WBP框架和MWH作为我们的持续标准，预计四周内愈合率将达到40%。如果伤口的进展小于40%，就得从头再来。参考您的指导方针和算法，与SWAT小组重新组合，召开病例会议，并根据伤口当前的需要，通过使用最佳实践、护理标准和循证研究，重新制定不同的护理计划。如果四周后几乎没有进展，可以考虑伤口组织穿刺活检，这是金标准诊断，以进一步指导，可能改变治疗和整体护理。

评估、协调和文档始终是保持合规的必要条件，并能够评估每周的变化。这只是一些相关和基本的信息。关于在细胞水平上究竟发生了什么，使伤口退化并阻止愈合过程，特别是在伤口愈合的炎症和增殖阶段，有更多的研究已经完成。

结束点

要完全理解和理解伤口，我相信我们必须流利地掌握伤口的语言。伤口临床医生有责任不仅继续教育自己，而且继续教练，导师，以及教导对我们领域感兴趣的人。了解伤口的语言涉及承诺，因为我们正在进步，我们成为这一课程中的老师和指南。

在今年早些时候在研讨会上犯下了伤口统计：250万美国人患有慢性伤口，全国各地的伤口专家较少，涉及所有认证实体，一如既往地对抗当前和美国临床医生喜欢挑战。当前的演讲者随后召唤了观众的伤口专家，并说：“如果你不是在教授，教学和指导你的50％的时间，你就不会在我们面临的巨大需求上嗤之以鼻”（作者未知）。我同意并将这一挑战对全国范围内的所有伤口临床医生（因为这个问题在全球范围内）继续，也许增加了我们所做的教练，指导和教学。一如既往地，伙计们，使用SWAT，遵循MWH的标准，利用最佳实践和护理标准，并具有成本效益来实现积极的结果。

继续康复吧，我的朋友们!!

参考:
1.Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, Woo KY，编。慢性伤口护理:医疗保健专业人员的临床资料手册，第5版。莫尔文，PA: HMP通信;2013.

关于作者
Martin Vera是一名拥有超过20年护理经验的认证伤口专家，对伤口管理和以病人为中心的护理充满热情。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页