伤口床准备及其他

马丁·D·维拉，路易斯安那州，CWS

伤口床的制备已经成为正确评估伤口的金标准模型。它使我们临床医生能够识别和消除伤口愈合的局部障碍。在我们的医疗职业生涯中，我们一次又一次地看到:为了给我们的病人取得积极的结果，对护理标准、循证实践和成本效益的共同强调。伤口床准备模式支持护理提供的所有这些方面。

伤口床的准备不仅是临床医生成功治疗的基础，更重要的是，为遭受伤口折磨的患者取得更快更好的效果。为我们的患者取得更好的伤口愈合效果是我们必须继续教育自己和我们的伤口团队成员以在这一领域取得成功的首要原因。相信我说的，一个村庄才能治愈一个伤口。

什么是伤口床准备?
根据定义，创面准备是“为了加速内源性愈合或促进其他治疗措施的有效性而对伤口进行的管理”。^1、2它允许临床医生通过识别影响患者伤口的屏障，而不仅仅是伤口本身，来提供伤口管理。

时间原则

为了方便伤口床的准备，一组伤口护理专家开发了记忆时间。这个概念创立于2002年，从那时起就为伤口护理临床医生提供了以更简单的方式促进伤口床准备所需的工具。以下是对TIME框架的解释:

T -(组织)

组织是否不能存活或伤口有缺陷？如果存在无法存活的组织、坏死、蜕皮或焦痂，则下一步是确定最适合该患者的最佳清创类型（酶促、自溶、锐器、手术、机械等）。如果所有组织都是可行的，那么选择一种能够保持有利于伤口愈合的最佳湿度的敷料，并解决存在死角、破坏和穿透伤口的问题，因为这些区域需要松散包装或填充，以防止进一步的并发症或形成新的屏障。

I -(感染/炎症)

有什么明显的迹象或症状吗感染? 伤口看起来“生气”了吗？无论是局部感染还是全身感染，都会对愈合造成障碍。伤口床和/或伤口周围出现水肿也会形成屏障。感染后，宿主被超过停留时间的微生物压垮。感染必须经过几个阶段，以实现对宿主的完全控制并引起系统性感染。微生物往往在不同程度上与慢性伤口相互作用。有伤口污染、定植、严重定植，最终是感染。在这一点上，一旦确定了该生物体，全身性抗生素将起到很大的帮助作用，而使用局部抗菌药物也将在局部水平上起到帮助作用。伤口周围水肿，我们如何处理？压缩是否足够？病人有足够的血液循环吗？静脉的还是动脉的？回答这些问题有助于确定提供湿润伤口环境所需的正确压缩量和敷料类型。

M–（水分平衡）

伤口看起来是太干还是太湿？乔治·温特斯博士在20世纪60年代早期的研究得出结论：水分平衡对于伤口愈合的积极结果至关重要，导致我们现在称之为湿润伤口愈合的实践。因此，如果伤口过于干燥或干燥，请添加水分。如果伤口过于潮湿或浸透，如伤口边缘和伤口周围存在浸透现象，则选择设计用于中度至重度引流的敷料。

E -(伤口边缘)

伤口边缘是否不向前推进或受到破坏？当我们评估局部和系统障碍的所有方面时，确定伤口边缘的进展或缺乏进展是伤口管理的另一个关键点。健康时，伤口边缘会附着、打开、移动或收缩。当伤口处理不当时，通常是在有隧道和破坏的情况下，会出现其他障碍物，如外包、破坏或轧制边缘。通过使用伤口填充物、包装条或任何其他合适的选择产品，适当填充这些死角，伤口边缘将迁移并收缩，不会出现并发症。

伤口床准备的关键结束点

有一个流行的说法是“熟能生巧”。一位武术教练曾经告诉我，这是不正确的，但事实上，“熟能生巧”。我同意后者。

伤口床准备是我们临床医生在每次换药时都应该做的“正确的实践”，因为这样做将使我们完善我们的伤口评估技能。此外，持续使用SWAT(皮肤、伤口评估小组，内布拉斯加大学Joyce Black博士创造的术语)推荐的初始高级伤口护理产品后，应在两周内记录伤口进展情况。SWAT(如果不是单独使用，那么与伤口床准备一起使用)应该能够改进治疗并满足伤口当前的需要。

所以，在一天结束的时候，我们必须确保伤口床准备的时间原则，病人和设施是符合的，我们提供正确的工具，我们的病人和他们的家人是成功的。最后，我们正在进行伤口管理;应评估和处理共病条件，以及局部和全身因素。

朋友们，继续疗伤吧！

参考文献
1.Falanga诉慢性伤口的伤口床准备和刺激分类。伤口修复的回复, 2000; 8(5): 347-52.
2.Schultz, G. S.， Sibbald, R. G.， Falanga, V.， Ayello, E. A.， Dowsett, C.， Harding, K.， Romanelli, M.， Stacey, M. C.， Teot, L. and Vanscheidt, W.(2003)，创面准备:伤口治疗的系统方法。伤口修复的回复，11:S1-S28。内政部：10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x

关于作者
Martin Vera是一名拥有超过19年护理经验的认证伤口专家，对伤口管理和以病人为中心的护理充满热情。

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