评论:伤口护理最需要什么

Thomas E. Serena MD, FACS, FACHM, FAPWCA

“我相信我们拥有所有必要的资源和人才。但事实是，我们从来没有做出全国性的决定，也从来没有组织起这样的领导所需的全国性资源。”
——约翰·肯尼迪1961年5月25日

今年5月，我们庆祝了约翰·f·肯尼迪(John F. Kennedy)向国会发表堂吉诃德式的“登月”演讲的周年纪念日。在演讲中，他提出了一个在十年内将人类送上月球的计划。令世界惊讶的是，他对这个梦想的领导和坚定不移的承诺成功了，并在随后创建了我们的现代太空计划。

55年后，面对看似无法克服的问题，有远见的人继续模仿肯尼迪的大胆。与此形成鲜明对比的是，在某些直接影响美国医疗实践的领域，人们极度缺乏远见和领导能力。四月，国家压力溃疡咨询小组(NPUAP)宣布了最新的修订版压疮分期系统．在压力溃疡的预防或治疗方面，是否有重大的新证据促使这种破坏性的更新?就肯尼迪而言，是俄罗斯发射了人造卫星;斯普特尼克号有压伤吗?这一修正是由新的证据促成的吗?

一句话:不。NPUAP压伤分期方案更多地推进了与压疮相关的长期存在但基本没有根据的教条。从我的角度来看，分级系统总是以少数人的意见而不是证据为中心，所以最近的变化对我来说并不奇怪。专家意见位于证据金字塔的底部!大卫·萨基特甚至在他的坟墓里都没有冷我们正在放弃他所拥护的基于证据的原则。此外，教条是危险的:它的行为就像癌症侵入了医学文献的主体。就像科学和医学中所有情绪化的想法一样，这将被证明是很难解决的。在我看来，这一点在4月份的NPUAP公开会议上表现得很明显，在那次会议上，专家组似乎拒绝承认任何不能支持或反驳他们立场的证据。

压力伤害影响范围

自伽利略时代以来，教条一直是为了自我服务而存在的。不幸的是，我担心在这种情况下也可能如此。NPUAP分期系统在压力伤害诉讼中占据中心地位。不幸的是，最新的更新可能会使我们的同事受益，他们参与的法律活动远远超过我们的患者。

此外，所有患者护理环境中的所有政策、程序和无数表格都需要修订，以符合这一完全可疑的更新。

这将需要顾问。更重要的是，它将进一步增加提供护理的成本，留给病人和亟需的研究的资金更少。而尚未掌握最后阶段更新的护理人员现在必须重新接受培训。风险很高。在这个新系统下，如果没有正确的文件记录，律师和他们的专家就会挥舞着最新的分期付款系统来到你的机构。我建议我们把下一个NPUAP分期小册子的封面做成绿色，以提醒我们这个出版物有可能从我们的系统中流失资金。

领导vs.专家意见伤口护理

解决办法很简单:伤口护理需要一个肯尼迪。一个强有力的领导者，他会站出来提出资助压疮的病因学，治疗和预防的研究。没有答案的问题远远多于答案，我们过度依赖专家的意见。我们需要准确、客观的诊断来预防和治疗。我们需要随机试验。我们需要对敷料、治疗和卸料表面进行比较效果研究。

我们需要一个领导者，而不是执著于“地球是平的”教条的委员会。

关于作者
Thomas Serena博士发表了超过75篇同行评议的论文，并在世界范围内发表了超过200篇演讲。他被选为伤口愈合协会和美国高压氧医学学院(ACHM)的董事会成员，ACHM是高压氧医学领域的领先学术团体。2014年，瑟琳娜博士当选美国专业伤口护理协会(APWCA)主席。瑟琳娜医生在美国各地开设并经营创伤护理和高压氧治疗诊所。

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