改善伤口护理如何使整个机构受益

Jeffrey Levine医学博士

压力损伤的预防和管理在医院环境中有时被忽视，那里的重点通常是急性疾病。鉴于在成本、并发症、声誉和风险管理方面的巨大影响，最大限度地提高伤口护理质量符合所有机构的利益。这篇文章将提供一些建议，关于如何在医院通过调整系统来达到最大质量。

提高EMR在伤口护理中的有效性

电子病历基本上已经取代了医院的记录工作，但许多电子病历并没有恰当地记录压力损伤的预防和治疗。提供这些电子工具的公司可能没有意识到完成这项任务的必要性。信息往往是分散的，输入伤口描述的领域——包括测量、治疗和预防措施——甚至可能不存在。一些EMRs允许在不进行修改的情况下重新填充几天前的伤口描述，即使伤口正在变化。

emr需要重新设计，将所有的伤口护理信息组装成一个“巢”，便于检索，并为伤口描述和持续干预提供“硬阻止”。需要数字跨学科桥梁来提醒医生皮肤状况的变化，医生需要它们在问题列表和出院总结中列出伤口和相关治疗计划。电子病历的程序员可以通过将医生、护士(包括WOC护士)和风险管理人员放在焦点小组中来实现这一点，以最佳地最大化用户友好性，同时也将所有必要的信息汇集在一起。

授权WOC护士

WOC护士是具有最新的压力损伤预防和治疗知识的团队成员，通常在伤口评估方面受过良好的培训。在一个医生可能不适应这些问题的世界里，WOC的护士可以填补这一空白。然而，许多医院没有WOC护士，还有一些医院没有足够的WOC护士来履行所有职责。这包括确保文件的准确性和完整性，及时应用预防性干预措施，对护理人员进行预防和治疗方式的教育，监测伤口护理处方，并为那些有伤口风险或皮肤完整性问题需要关注的患者充当桥梁。

在所有的医生认识到压力损伤以及皮肤完整性的破坏是一个医学问题之前，WOC的护士将不得不填补这一空白。这可以通过适当的人员配备以及赋予WOC护士职位权力来实现。授权意味着授予权力和机会在系统内完成事情，并确保它们被正确地完成。

吸引和教育医生

医学教育体系没有充分认识到皮肤是需要护理和治疗的器官这一事实。因此，压力损伤——尤其是那些还不需要外科手术的——不在大多数医生的关注范围之内。但也有例外，因为老年病学领域已经将压力损伤作为一种“老年综合征”，而AGS和ABIM的委员会认证需要了解这方面的知识。

今天，大多数内科医生(包括医院医生和专科医生)没有接受足够的预防技术教育，例如床垫和覆盖物，而且不熟悉伤口治疗及其正确应用。许多医院考虑到护理干预，不要求医生为伤口敷料开处方。这是一个常见的观察，医生不会在他们的问题列表中列出压力损伤-无论是住院记录或出院总结。

皮肤是一个复杂的、多功能的器官，需要像心脏、肝脏、肺等一样的识别和监测。所有的医生都需要参与和教育压伤预防、伤口护理处方，以及诊断和治疗方面的正确决策算法。这种需求是如此之大，我已经主张将伤口护理教育作为获得执照的必要条件——类似于儿童虐待检测和感染控制的要求。

总之

的主题压力伤害从未流行过。尽管如此，这个医疗问题在直接护理和法律责任方面产生了巨大的成本，是数十亿美元的伤口护理行业的关键组成部分。医院将继续支付额外费用来处理这个问题，直到在其系统内达到最高质量。

关于作者
杰弗里·莱文博士是一名经过委员会认证的内科医生和老年医学专家，在医院、疗养院和家庭护理环境的伤口护理方面有超过30年的经验。他是曼哈顿西奈山医学中心的志愿主治医生，西奈山伊坎医学院老年病学和姑息治疗副教授。他在西奈山医学中心接受了老年病学的研究员培训，在那里他开始了对慢性伤口的兴趣。他是国家压力溃疡顾问小组(NPUAP)的董事会成员。

Levine博士对压疮的兴趣始于20世纪80年代，当时他正在接受老年医学培训，他注意到他的许多疗养院病人都患有压疮，但关于治疗方法的可靠信息很少。这促使他不仅研究慢性伤口的预防和治疗，而且深入研究了几个世纪以来伤口护理的丰富历史。从那以后，他发表了许多关于历史话题的文章，内容从古埃及的伤口护理一直到20世纪。

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