术前造口位置标记和造口术教育的重要性

MSN, APRN, CWOCN-AP

在给病人做造口标记时，重要的是要考虑伤口、造口和自制(WOC)护士在培训和经验中获得的证据。气孔定位程序基于循证实践:

• 一个透明薄膜敷料在标记病人之前，应收集标记物和造口定位片。
• 应以外行人的语言向病人解释手术程序，并提供隐私。
• 应评估腹部的标记或轮廓，并识别直肌；要求患者抬起头、咳嗽或做改良仰卧起坐有助于识别肌肉。¹

位于直肌内的造口有助于避免腹壁疝和异位。确保病人能够看到新的造口位置(他们应该能够指向它-不要只是问)，如果可能的话远离中线切口(以帮助袋)，并且任何个人需要或担忧都得到解决，应该有助于一个良好的位置。¹如果选择了一个以上的气孔部位，则应按选择顺序对其进行编号（例如#1为首选）。该信息应直接标记在患者身上，并记录在病历中。气孔标记也取决于设施的政策，应遵循特定的政策。

术前造口教育的重要性

造瘘标记完成后，应进行术前教育。所涵盖的主题应根据病人的具体情况而有所不同。例如，如果病人不是一个明确的造口(或似乎超负荷)，教育应该保持基本。如果病人非常渴望学习(或有明确的气孔)，教育应该稍微更广泛一些，包括所有的主题，即使主题只是简单地提到。在术后即刻，造口术教学并不总是如人们所期望的那样成功。患者正在经历疼痛(和许多其他情绪)，术后身体立即发生变化，他们可能会因为手术中服用的药物而昏昏沉沉。

因此，根据每种情况，术后造口教育可能在术后第一天(POD)开始。术后造口教育应包括造口护理的基本概念、排空眼袋、更换眼袋、排除故障(漏)、饮食、生活方式、旅行、洗澡、职业或生活方式相关的教育(如游泳、热水浴缸、工作时佩戴的腰带等)。术后造口教育还应包括对患者手术类型、结果和回答任何问题的基本概述。建议在术后教育期间提供支持信息，如面对面或虚拟(在线)支持小组。值得注意的是，患者需要在安全出院之前能够清空育儿袋。提供的信息应该使用“回教”的方法来教授，以确保理解、理解和独立完成任务的能力(特别是如果一个人独自生活)。

术前和术后造口术

显然，术前和术后造口教育确实促进了新造口患者的积极结果。许多最近的定性研究表明，在WOC护士和卫生保健团队的支持下，造口术患者总体上做得更好。Werth等人采访了一组新造口患者关于他们的教学和医院造口教育的整体经验。本研究显示，这些个人认为与造口自我护理相关的教学是最有益的，而与支持团体相关的信息是最没用的。基于他们的研究，我们得出结论:造口术后患者教学最重要的领域是基本造口护理和管理，以及恢复正常功能和基本日常生活活动(ADLs)，如洗澡、淋浴、开车、购物、外出社区等。²

值得注意的是，这些发现符合世界卫生组织协会关于术前和术后造口护理的指南和建议。²对于新(或有经验的)WOC护士来说，了解术前适当造口位置的影响和良好的术后造口教育的效果是至关重要的。造口标记对一个人的生活质量有直接和持续的影响，以及新造口患者接受的术前和术后教育的质量。WOC护士有能力真正为造口手术患者提供积极和终生的生活质量。造口定位和术前/术后教育不是一个好处，而是每个造口患者的权利。

工具书类
1.Mahoney MF。大便或尿路改道病人的术前准备。在Carmel JE, Colwell JC, Goldberg M编。创口、造口术及自制护理协会:造口术管理。. 宾夕法尼亚州费城：沃尔特斯·克鲁沃；2015: 99-112.
2.Werth SL，Schutte DL，Stommel M.弥合差距：接受新造口术的患者在住院到家庭护理环境中的感知教育需求。创口造口控制护士．2014年11 - 12月,41(6):566 - 72。doi: 10.1097 / WON.0000000000000081。

关于作者
Holly是俄亥俄州克利夫兰退伍军人事务医疗中心(Department of Veterans Affairs Medical Center)的一名委员会认证的老年医学护士和高级创伤、造口术和自制护理协调员。她热爱教育、教学和我们的退伍军人。霍莉已经在WOC护理实践了大约6年。她对长期护理人群和慢性伤口以及压伤、糖尿病溃疡、静脉和动脉伤口、外科伤口、放射性皮炎和需要先进的伤口治疗愈合的伤口有丰富的经验。霍莉喜欢教新护士伤口护理，最重要的是，压力伤害的预防。她喜欢与每位患者合作，根据他们的需求和整体医疗情况制定个性化的护理计划。她重视采取跨专业的方法进行全面的伤口护理和预防，并尽可能让医疗团队的每个成员都参与进来。她也非常重视领导支持的重要性，以及团队合作对积极结果的整体影响。

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