处理淋巴水肿:伤口护理提供者的基本策略

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作为卫生保健专业人员，我们每天都能见到淋巴水肿的病人。然而，我们知道如何处理淋巴水肿吗?我们是否有信心成功地处理淋巴水肿?很多时候，答案是否定的。淋巴系统与皮肤系统和血管系统密切相关。经认证的淋巴水肿专家在淋巴水肿和伤口护理专业知识，但提供者也必须学会处理淋巴水肿的复杂性，有或没有伤口，有基础知识和技能，以提供最好的结果。潜在的医疗状况也必须得到妥善处理。医院，伤口护理诊所和私人诊所应该发展一个全面的淋巴水肿管理计划。

淋巴水肿可分为两类主要的,次要的，第二种是最常见的类型。淋巴水肿是指身体任何部位从头部到脚趾的肿胀，但最常见于四肢。淋巴水肿的原因可以归结为受影响区域内蛋白质丰富的液体的异常积累。原发性淋巴水肿的起源是淋巴发育不良，从出生开始，但更常见的是晚年无明显原因。继发性淋巴水肿的起因是癌症放疗、外科手术、内分泌疾病、静脉疾病、损伤、瘢痕、炎症、运动不动或淋巴系统感染。^1，2

淋巴水肿的诊断

诊断淋巴水肿需要结合病人的病史、系统检查、检查、触诊和一些选择性的非侵入性检查。²彻底的体格检查是非常重要的，因为并不是所有的肿胀都是淋巴水肿的结果。一定要在你的考试中包括以下内容:²

• 出现症状
• 目前和过去的病史
• 家族病史
• 体积和周长测量
• 检查斯坦默的标志。斯坦默氏症是指第二趾或第二指底部的皮肤皱褶增厚，可以轻轻捏和提起。这通常是原发性淋巴水肿的早期诊断指征。它也可以发展为继发性淋巴水肿。
• 疼痛评估
• 社交习惯(吸烟、营养状况、身体健康和体重)
• 功能状态和活动水平
• 非侵入性测试(生物阻抗扫描，渗透率测量，张力测量[硬度测量])^3.
• 成像技术(淋巴闪烁造影、磁共振淋巴管造影、近红外荧光-光动力眼、超声造影、计算机断层扫描)^3.

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淋巴水肿分期系统⁴

• 0期-潜伏期或临床前阶段;患淋巴水肿的风险;没有明显的证据。在临床表现前可能存在数月至数年。
• 阶段1 -边缘性或阴性Stemmer氏征;凹陷性水肿和可见肿胀伴富蛋白淋巴液;没有明显的纤维化。升高可以暂时减轻肿胀;然而，如果肢体恢复到正常位置，肿胀又会出现。
• 阶段2 - Stemmer氏征阳性;角化过度和乳头瘤样增生。肿胀、纤维化、感染和进一步皮肤问题增加的患者风险更高。
• 第三阶段-肿胀是极端的和增厚的，因为阻塞的流动淋巴和组织中的蛋白质和碎片的积累。皮肤弹性失去，组织变成纤维化。皮肤呈小叶状下垂，皮肤溃疡或瘢痕可能存在。这个阶段也被称为淋巴象皮病。

淋巴水肿的管理

完全去充血治疗(CDT)被认为是治疗淋巴水肿的金标准。CDT有两个阶段:²

1. 强化阶段训练的卫生保健提供者
2. 维持期-病人依赖

有一组绷带(短拉伸)和衣服(有弹性和无弹性)结合治疗淋巴水肿。短弹性绷带是纯棉编织的，安全舒适地支持组织，具有低静息压力，适合长期治疗。区别在于绷带或衣服压缩所产生的工作力和静止力。去充血治疗只能由有经验的和/或认证的治疗师进行。⁴

绷带或衣服有助于做到以下几点:

• 尽量减少超滤速率
• 提高肌肉或关节泵的效率
• 防止已排出的淋巴液再次积聚
• 分解堆积的疤痕和结缔组织

压迫疗法可以帮助减轻疼痛和肿胀。对病人和/或照顾者的教育是取得良好结果的必要条件。利用训练有素的淋巴水肿专家治疗和管理淋巴水肿，提供持续的护理。

淋巴水肿皮肤护理助记¹
l生活方式的改变可减少淋巴水肿发生或恶化的风险。
Y寒冷或炎热的极端温度。
米只用低ph值的乳液保湿皮肤。
P保护皮肤。经常用肥皂和水清洗。
H避免过大的举升和关节过度转动。
Exercise容忍。
D在没有咨询淋巴水肿专家的意见前不要坐飞机。
E健康的饮食
米定期监测皮肤干燥、开裂和感染的迹象或症状。
一个远离动物的抓伤、咬伤和螫伤。

结论

淋巴水肿没有治愈方法。然而，处理淋巴水肿以提高生活质量是可能的。诊断越早，治疗越早，结果就越好。

参考文献
1.诺顿淋巴治疗学院。https://www.nortonschool.com/lymphedemacourse.html．已于2019年5月19日生效。
2.Hettrick H, Aviles F Jr.撕开伤口诊所淋巴水肿护理的竖井。今日创伤诊所。2017;11(10)。https://www.todayswoundclinic.com/articles/tearing-down-silos-lymphedema..。．已于2019年5月19日生效。
3.Kayıran, De la Cruz C, Tane K, Soran A.淋巴水肿:从诊断到治疗。中国医学杂志2017;33(2):51-57。

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