促进伤口再上皮化

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创面再上皮化是创面愈合的关键。再上皮化是一个协调的多因素系统过程，涉及新的上皮和皮肤附属物的形成。上皮化过程可能会被许多因素所阻碍，在伤口愈合之前必须解决所有这些因素。常见的失速因素包括:¹

• 矩阵metalloproteases过剩
• 受损的纤维母细胞信号
• ECM不稳定性
• 停滞的角化细胞迁移

当再上皮化过程失败时，伤口和患者可能会出现负面结果，如增生性疤痕的发展。缓解愈合过程中的异常以促进再上皮化和加强伤口闭合是必要的。再上皮化受损的伤口可由多种因素引起，如上述因素，也可由其他因素引起，如糖尿病、创伤、烧伤、细菌感染、组织缺氧、局部缺血、渗出物和导致持续炎症状态的过度炎症细胞因子。持续的炎症状态可能导致细胞池的细胞衰老增加，细胞对生长因子的反应减弱。^2，3

Reepithelialization过程

上皮细胞
新的上皮和皮肤附属物激活角质形成细胞的增殖、迁移和分化，并重建对真皮底层结构的保护。这一过程有助于恢复表皮屏障，以防止感染和过多的水分流失。⁴角质形成细胞通过位于表皮内伤口周围的增强迁移和有丝分裂重新上皮化，而成纤维细胞则迁移到靠近伤口的伤口下方。⁵当伤口被覆盖时，接触抑制停止迁移，同时触发角质形成细胞分化为分层鳞状角化表皮细胞。⁶

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间充质干细胞
间充质干细胞(Mesenchymal stem cells, MSCs)在抗炎、细胞迁移、增殖和分化、生物学过程以及激活或抑制信号通路中发挥着重要作用。⁵间充质干细胞(MSCs)的机制和参与仍是一个谜。

再上皮化的先进疗法

有许多先进的疗法可以帮助促进再上皮化，通过解决导致伤口停滞的问题。

胶原蛋白疗法
胶原蛋白高级创面护理产品在应用于活组织或肉芽组织时，可以有效地为外源性生长因子在伤口上的应用提供一个支架。胶原蛋白有很多种形式，如垫子、薄片、膏状、溶液、粉末、颗粒和凝胶。胶原蛋白可以从任何动物组织中提取;然而，胶原蛋白的特性因提取的动物组织而异。最常见的来源是牛皮肤和肌腱;猪皮、肠、膀胱粘膜;和老鼠尾巴。⁷用猪模型研究了全层创面，验证了胶原基质植入物对肉芽组织形成、创面收缩和再上皮化的影响。⁸

细胞和/或基于组织的产品
基于细胞和/或组织的产品，也称为皮肤替代品，由细胞和脱细胞成分的各种组合组成，目的是刺激宿主再生失去的组织，用来自人类和/或动物捐赠者的功能性皮肤替代伤口。⁹细胞疗法，或称为生物工程细胞疗法，提供成纤维细胞和角质形成细胞，以产生促进组织再生的生长因子、细胞因子和酶。¹⁰有一个广泛的类别的天然和合成产品，用于创建细胞外基质(ECM)的组织生长。这些产品含有胶原蛋白或聚乳酸等物质。脱细胞产物提供细胞外基质(ECM)，细胞可以进入其中并促进组织再生。¹¹

促进再上皮化的其他考虑

营养不良包括病人能量或营养素摄入的不足、过剩或不平衡。¹²蛋白质丢失会对免疫系统、伤口愈合、生物和分子过程产生负面影响。在增殖期，足够的碳水化合物对成纤维细胞的迁移是必要的。精氨酸、谷氨酰胺、铁、锌、维生素A、B、C、D和其他微量营养素是炎症过程和胶原蛋白合成所必需的。¹³考虑在慢性伤口患者（30～35kCal/kg体重，1.2-1.5克蛋白质/千克体重）之间提供高蛋白、高热量补充剂。精氨酸和微量营养素补充剂也可以被视为如图所示。¹⁴

使用一种或多种清创方法有助于促进伤口愈合，降低感染风险，提高伤口愈合效果。患者的护理计划应包括生物、酶、自溶、机械和外科清创方法;临床医生在选择清创方法时应确保采用以患者为中心的方法，因为并非所有方法都适合所有患者。清创方法为创面准备提供一致性，并促进愈合到再上皮化。¹⁵

结论

伤口慢性化发生在愈合级联的正常过渡失败时，导致伤口在炎症期停滞。伤口结构和功能可以利用一种或多种治疗方式来恢复，如清创方法和先进的伤口护理产品。细菌平衡、营养和最佳的湿润环境等关键因素将促进再上皮化和伤口愈合。

参考文献
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