非裔美国人的截肢危机

由阿尔顿·约翰逊（Alton Johnson Jr.，副总裁，CWSP）

自从我上一篇博文发表以来，我很幸运地年满32岁。对我们许多人来说，32岁似乎没什么大不了的，但作为一个非裔美国人，这是因为美国黑人的平均预期寿命是75岁，这是美国所有种族中最低的预期寿命。^1.基本上，五年后，我将在统计上处于中年。正是基于这种想法，我为所有患者不懈努力，但我试图向非裔美国患者强调伤口愈合、糖尿病管理和整体健康福祉的重要性。

非裔美国人的截肢

最近，我治疗了一位30多岁的非洲裔美国男性患者，他的跨跖骨截肢部位有慢性伤口。我忍不住想象自己也会有同样的情况。他在我的年龄范围内，我们对音乐、游戏和电影有着相似的兴趣。在治疗这位先生时，我常常认为，根据统计数据，他已经达到了中年预期寿命，而且可能性也越来越大，因为他已经因慢性不愈合伤口接受了部分足部截肢手术六个多月了。这促使我进一步研究和询问美国“黑色四肢”的状况。在美国郊区和现在的城市环境中接受过培训后，我注意到，在这两种环境中，非裔美国人中，继发于非创伤性事件的足部或近端下肢截肢的发病率都有所增加。

根据Geiss等人发表的一项研究。^2.根据2000年至2015年的数据收集，年轻人（18-44岁）和中年人（45-64岁）的截肢总数、主要截肢和次要截肢都有所增加，黑人男性截肢的发生率高于所有种族的女性。根据国家的不同地区，数据显示黑人患者的非创伤性截肢率比全国平均水平高8倍，比非黑人患者高近3倍。^3.黑人患者的截肢预防确实是一个战争地带，但敌人是贫困、缺乏新鲜农产品、高碳水化合物饮食、糖尿病、吸烟和外周动脉疾病。

我生动地回忆起与一位患者的一次对话，向她解释了饮食和锻炼对控制糖尿病的重要性。她是一名病态肥胖的非裔美国糖尿病女性，患有溃疡前病变，每三个月接受一次高危糖尿病足评估。我试图向她解释，如果她能简单地在饮食中加入一些新鲜水果和15到30分钟的步行时间，这对她的血糖控制和血液循环会有很大帮助。她直视着我的眼睛，告诉我：“医生，我的收入是固定的。如果我购买新鲜农产品而变质，我不仅浪费了食物，而且浪费了金钱。至于锻炼，我很想去理疗或健身房；然而，我花了五个电话到交通机构预约。”当她告诉我这件事时，我想她陷入这种恶性循环可能不是病人的错，而是资源问题。正是基于这种心态，我真正努力倡导每位患者，而不仅仅是少数族裔或非裔美国患者，在饮食、收入和交通方面考虑他们的生活状况。

结论

我博客的目的是分享临床环境中的许多观察结果。我想让我们成为患者的代言人。我们是治疗者，因为我们有机会与患者建立融洽关系，与同事相比，更好地了解他们每天所承受的痛苦。我知道统计数字可能会显示非裔美国患者在保肢和伤口愈合方面的不良结果。然而，我知道，如果我们以个体的方式对待这些患者，我们可以改变叙述，改变统计数据。这些患者有社交生活、工作和职业生活以及需要支持的家庭，因此每一次遭遇都让我们离拯救肢体和生命更近了一步。

工具书类

1. Murray CJL，Kulkarni SC，Michaud C等，《八个美洲：调查美国种族、县和种族县之间的死亡率差异》。公共科学图书馆医学院。2006;3（9）：e260
2. Geiss LS、Li Y、Hora I、Albright A、Rolka D、Gregg EW。美国中青年成人糖尿病相关非创伤性下肢截肢的复发。糖尿病护理。2019;42(1):50-54.
3. Goodney P，Dzebisashvili N，Goodman D，Bronner K.《外科条件护理的变化：达特茅斯医疗保健系列地图集》。NH汉诺威：达特茅斯卫生政策与临床实践研究所；2014

我想把这个博客献给我亲爱的同事Francine Williams DPM，她在2020年11月与新冠病毒-19的战斗中失败。她是一位专注的足病医师/伤口护理医师，在她不合时宜地离开之前，她不遗余力地拯救了尽可能多的四肢和生命，这就是为什么我觉得这篇博客文章适合她的奉献精神。

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