难治性伤口:影响修复的全身因素-医源性因素(4)

Holly Hovan，MSN，GERO-BC，APRN，CWOCN-AP

难治性伤口是一个重大的世界性健康问题，如前几篇博客所述，仅在美国每年就影响500万至700万人(第一部分，第二部分)．不能愈合的伤口不仅会影响生活质量，还会造成重大的身体、心理和经济负担。此外，顽固性伤口的个体通常会有显著的发病率，有时甚至死亡。伤口感染和截肢在这一人群中很常见，慢性疾病也经常存在。¹

我之前对难治性伤口进行了深入的定义和讨论，包括对这些非愈合伤口的评估和处理。此外，我确定并讨论了与停滞或难治性伤口系统相关的内在和外在因素。

在这篇博客中，我将重点关注医源性因素，或与治疗相关的因素，以及这些因素如何影响康复。

医源性因素是影响伤口愈合的治疗相关因素。例子包括创伤床，缺乏循证或适当的伤口护理，以及不适当的伤口护理或局部治疗。¹

不恰当的伤口护理

正如之前的博客中提到的，我们必须治疗整个病人，而不仅仅是病人身上的空洞。治疗方案应该是基于证据的、个体化的和整体的。此外，在开始治疗之前，应该确定伤口的原因，或伤口病因，因为伤口治疗通常是由伤口的病因指导的。适当的伤口处理和局部治疗通常遵循护理标准和/或循证指南。这种方法需要清楚地了解伤口愈合过程和基于证据的局部治疗选择。例如，知道什么时候给伤口增加水分，什么时候去除水分是很重要的，同时还要了解坏死组织的存在，以及如何以及何时去除它。如果伤口太湿或太干，愈合会受到影响。了解和确认是否存在感染也很重要。此外，如果存在坏死组织或感染，愈合将会延迟。滥用局部抗菌剂可导致细胞毒性或耐药性。 Topical antimicrobial therapies are sometimes used as the first step in treatment of a slow-healing or stalled wound, but continued evaluation and assessment must be included in the plan of care to avoid overuse or misuse of topical antimicrobials in chronic wounds.¹

创伤

创伤减缓伤口愈合，增加感染风险。¹此外，反复的创伤可能导致愈合级联反应中炎症阶段的持续开始。创伤可能由多种外部因素引起。例子包括手臂或腿部在轮椅休息上碰撞、敷料或粘合剂移除不当、清创技术不当、伤口过度冲洗和/或局部治疗不当。同样重要的是要记住，每次去除敷料或局部治疗时，伤口温度可能会降低；此外，当伤口失去水分时，温度可能会降低。当伤口温度下降时，愈合速度减慢。在确定伤口中的创伤时，准确确定和纠正创伤原因以促进有利于愈合的环境非常重要。这再次强调了治疗整个患者的重要性，而不仅仅是治疗患者身上的漏洞。

结论

在寻找伤口在循证局部治疗和全面、整体护理计划的两到四周内没有改善的原因时，将影响愈合的所有系统性因素结合起来是很重要的。

在未来的博客中，我们将探索和定义影响组织修复的最终因素:粘附。

参考
1.Netsch, DS。难治性伤口:评估和处理。见于:Doughty DB, McNichol LL, eds。WOCN社会核心课程:伤口管理。费城，宾夕法尼亚州:Wolters Kluwer;2016:181 - 197。

关于作者
Holly是俄亥俄州克利夫兰退伍军人事务医疗中心(Department of Veterans Affairs Medical Center)的一名委员会认证的老年医学护士和高级创伤、造口术和自制护理协调员。她热爱教育、教学和我们的退伍军人。霍莉已经在WOC护理实践了大约6年。她对长期护理人群和慢性伤口以及压伤、糖尿病溃疡、静脉和动脉伤口、外科伤口、放射性皮炎和需要先进的伤口治疗愈合的伤口有丰富的经验。霍莉喜欢教新护士伤口护理，最重要的是，压力伤害的预防。她喜欢与每位患者合作，根据他们的需求和整体医疗情况制定个性化的护理计划。她重视采取跨专业的方法进行全面的伤口护理和预防，并尽可能让医疗团队的每个成员都参与进来。她也非常重视领导支持的重要性，以及团队合作对积极结果的整体影响。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、HMP Global、其附属公司或子公司的观点。