创伤研究、算法和系统的风险业务

作者：Margaret Heale RN，理学硕士，CWOCN

研究讲师的名字叫特里，他得到了我的尊重和关注。许多学生对研究模块感到害怕，但想到特里将带领我们学习，他们就感到高兴。

特里在他的研究介绍中提到了这一点。一组研究人员提出了一个假设，蜘蛛的腿上有耳朵。他们想知道如何证明这一点。他们找到了一些完全相同类型的蛛形纲动物，并煞有苦心地将它们的所有重要参数匹配起来。他们仔细检查了每个人的听力。把它们依次放在一个安静的、稳定的托盘里，每当它们大喊“快跑!”时，每只蜘蛛就会听到这个声音而迅速起飞。下一步是摘除蜘蛛的耳朵，因此每只蜘蛛的腿都被摘除。现在，当研究人员大喊“快跑!”时，蜘蛛没有听到，也根本不动。现在你知道了，这是一个明显的不可否认的证据，蜘蛛的腿上有耳朵。我们很容易看出这一残酷研究的缺陷，但遗憾的是，这并不总是那么容易。

伤口研究设计类型

当看随机对照试验你首先读到的是一行字，“受试者被匹配”，可能有一个列表，其中包括压力损伤的阶段、伤口大小、年龄、性别，以及许多其他一些人决定包括的内容。也可能有排除标准，如血糖失控、肥胖和60岁以上。这样做是有道理的，而且毫无疑问，一旦你得到了同质群体，并将他们之间的结果进行比较，在你希望发现其价值的任何干预之后，结果可能会令人满意地令人信服。请检查蜘蛛的腿是否还在那里。很长一段时间以来，伤口护理研究将正在测试的敷料与“护理标准”进行了比较，后者恰好是wet-to-dry酱“嗯，毫不奇怪，制造商设法展示他们的现代敷料在一个干净的伤口上比清创技术更有效!

如果有1000名患者，而只有100名符合研究产品的标准，那么当产品在现实中效果不佳时，也不要惊讶，其他90%的人都是如此。这并不是说研究没有价值和必要，只是在宣布一种产品或治疗方案是研究或循证的，因此是比未经研究的选择更好的选择。

作为一名伤科医生，我决定案例研究有时可能是非常有用的工具，尤其是在伤口护理产品方面。使用标准和基本原理可以非常清楚地列出，与读者已知的患者进行比较也非常突出。即使是一小部分案例研究也可以“证明”一种产品或方法是值得尝试的。

伤口管理的协议与算法

协议和算法也存在类似的问题。这些都是考虑到大多数情况的，所以当一个病人由于某种原因(异常值)不同时，如果这种差异没有被识别出来，那么这个病人可能有风险。举个例子可能会有所帮助。协议规定，可能在手术台上超过4小时的患者必须遵循与压力损伤预防相关的特殊算法。6个月前，一名骶骨压伤IV期患者痊愈困难，即将进行手术，预计手术时间为几个小时，但手术被错过，风险很高。

异常值：将患者视为个体

只有当所有相关人员都认识到该系统的局限性时，防止对患者造成伤害的系统才会发挥作用。例:一位病人打电话给他第二天要做手术的医院，询问是否可以服用偏头痛药物，因为它会使他的血压升高。接电话的人说应该没事，但要告诉麻醉师。第二天病人术前老老实实地告诉护士做他的要害,他把偏头痛药物,而且他还告诉护士术前IV。当他告诉麻醉师,病人不相信麻醉师是听力和指出他的血压。鼻窦手术结束后，病人醒来时听到“天哪……他在流血，把他送回手术室。”后来，当病人在恢复室醒来时，外科医生过来问病人，为什么他没有告诉任何人他患了高血压!不用说，病人必须静脉注射抗高血压药物并住院过夜。这样的系统失灵就是为什么病人在我们的护理下受到伤害的原因，也是为什么我们都必须对不太合适的异常值保持警惕的原因。他们处于危险之中，只是因为他们的差异，不管它可能是什么。

至于将一个系统或一组处理方法捆绑在一起，这是在自找麻烦。对我来说，“bundle”一词意味着把所有东西都放到一个“不那么整洁”的包中。压力损伤包可能包括给每一个布雷登评分低于16的病人穿上一双鞋跟卸荷靴。这将错过通常健康，营养良好的78岁风湿性疾病，脊柱侧弯，强的松，活动良好，但从全髋关节置换术恢复。所以教训就是要关注差异，异常值，正常钟形曲线的尾部，高风险，低容量。为了安全，睁大你的眼睛。

建议阅读
Nichol AD, Bailey M, Cooper DJ, POLAR;促红细胞生成素调查员。随机对照试验中具有挑战性的问题，《损伤》，2010;增刊1:S20-3。

关于作者
Margaret Heale在佛蒙特州东南部拥有一个临床咨询服务，愈合伤口护理，并利用她作为伤口、造口术和自制护士的丰富经验，在急性和长期护理设置中提供教育和整体护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页