手术部位感染:当前的建议和指南

MSN, APRN-CNS, AGCNS-BC, CWS, CWCN, CFCN

好消息!数据表明,手术部位感染(SSI)发病率可通过实施循证干预措施减半。那么，为什么干预措施没有在卫生保健机构中得到普遍应用，手术部位感染也没有几乎被根除?

一个复杂的因素是，目前还没有一个组织或文件对预防或减少手术部位感染的措施达成完整、有限的共识。多个组织和监管机构(美国外科医生协会[ACS]，美国结肠和直肠外科医生协会[ASCRS]，围手术期注册护士协会[AORN]，疾病控制和预防中心[CDC]，联合委员会[TJC]——前身为卫生保健组织认证联合委员会[JCAHO]、世界卫生组织[WHO]等)有预防建议或指南，大多数建议或指南有几个统一的组成部分。大多数共识声明、建议和综合指南都针对患者特有的危险因素，以及针对院前、院内和出院后护理阶段的干预。虽然有许多相似之处，但也有显著的差异。这可以归因于数据解释的差异，对目标受众的关注，以及给定组织的优先级。有必要在多个组织的支持和所有学科和专业的投入下达成全国共识，以确定预防SSI的绝对最佳做法。

控制手术部位感染的分组干预:捆绑

许多医疗保健和监管机构启动了旨在影响SSIS的发生的努力。其中一些努力包括大多数机构已经利用的各种基本实践，而其他努力则建议采用特殊方法，以便当基本实践没有足够的控制SSIS，通常被称为“捆绑”。在整个手术护理的阶段以预定间隔进行分组干预束。许多医院利用通过国家组织验证的捆绑，以及管理各种地理位置中多种设施的公司实体所采用的捆绑包。具有捆绑包的一个突出主题涉及提供商和患者遵守;多种高质量研究表明了关于捆绑包的混合数据，从而强调提供商的购买和患者的合规是成功的必要条件。

手术部位感染指南

我将审查两个最新和全面的指南:2016年《世卫组织外科部位感染预防全球指南》;美国外科医生和外科感染学会(SIS):手术部位感染指南，2016年更新。世卫组织指南重点关注与术前、术中或围术期和术后患者护理干预相关的29个主题。对每一项干预措施进行系统评估，然后根据现有证据的强度和质量进行评级。ACS指南包含22项一般性建议，它们是通过定性分析和回顾现有文献来制定的，以弥补与以前指南相关的现有知识差距。为了便于比较，这里也回顾了疾病控制和预防中心(CDC)的指南。如前所述，由于目标和方法的不同，指导方针的措辞可能会有所不同。

术前/盛荷

术中围手术期/医院

¹2008年，ACR建议在手术后至少1周（基于给定药剂的药代动力学性质）之前至少1周使用的生物学剂。2012年ACR更新未解决免疫抑制治疗的围手术期管理。
ACS，美国外科医生学会;疾病预防控制中心;CHG,葡萄糖酸氯已定;SSI:手术部位感染;世卫组织，世界卫生组织。
美国疾病控制和预防中心。2017年手术部位感染预防指南:背景、方法和证据摘要)

²GDFT是指根据心输出量或类似参数滴定液体和肌力药物的血流动力学治疗。

术后/ posthospital.

CDC导读:
汇编指南揭示了差距，这为未来研究提供了特定的主题。手术领域的更多研究和技术进步将会进一步发展和磨损指导方针。

ACS外卖：
准则是建立有针对性的循证护理的框架。利益相关者的参与对于成功实施干预措施和随后提高SSI率至关重要。教育和提供者的参与是关键。

导读:谁
专门为目标受众展示数据会产生最好的结果。国家规范并不总是能很好地转化为地方需求。调整指导方针以适应个别组织的需要是必要的，以便最佳实施和随后减少有关SSI和后遗症的危害。

这些信息对我们的伤害专家意味着什么？由于目前目前没有“一种尺寸”解决SSI预防解决方案，我们必须在颁布预防措施时给予伤口的专家治疗。所有组织之间的目前的共识侧重于预防。缺乏对伤口护理的研究缺乏研究。此外，不存在正式的伤口护理方案，已被证明可以降低SSI风险。

近期感兴趣的文献

最近发表在《造口创面管理》(Ostomy Wound Management)上的一篇文章探讨了利用多学科、循证创面感染预防和治疗指南对急性和慢性创面感染进行分组监测的可能性:
http://www.o-wm.com/article/development-and-content-validation-multidisc..。

值得注意的是，监测期间(基本上是确定术后伤口并发症为真正SSI的时间框架)因程序而异，从30天到90天不等。此外，不管手术类型如何，表面SSI仅随访30天。对于涉及二次切口的特殊手术，初次切口可能需要比二次切口更长的监视时间。冠状动脉旁路移植术的胸骨切口(原发部位)和隐静脉切除切口(次发部位)就是一个例子。

参考文献
王志强，王志强，王志强，等。美国外科医师学会和外科感染学会:外科部位感染指南，2016年更新。J Am col Surg. 2016;224(1): 59-74。可以在:
http://www.journalacs.org/article/s1072-7515(16) 31563 - 0 / pdf

Berrios-Torres SI。手术部位感染(SSI)工具包。美国疾病控制与预防中心，2009。可以在:https://www.cdc.gov/hai/pdfs/toolkits/ssi_toolkit021710sibt_revise.pdf.

Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW等。疾病预防控制中心预防手术部位感染指南，2017。JAMA Surg. 2017; 152(8): 784 - 91。可以在:
https://www.americannursetoday.com/jamasurgery

疾病控制和预防中心手术部位感染(SSI)。2017.可以在:http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf

Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, Williams K, Brennan PJ。估计可合理预防的卫生保健相关感染的比例以及相关的死亡率和费用。流行病学杂志。2011;32(2):101-14。

世界卫生组织。预防手术部位感染的全球指南。可以在:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250680/1/9789241549882-eng.pdf?..。

关于作者
Samantha Kuplicki是美国伤口管理委员会认证的伤口护理专家(CWS)和伤口、造口和自制认证委员会认证的伤口护理护士(CWCN)和认证的足部护理护士(CFCN)。她是美国伤口管理委员会(ABWM)检查委员会成员，也是伤口护理促进协会的志愿者。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页