当尖锐清创禁忌时该怎么做

尖锐清创术是迄今为止最快的从伤口床上移除不可存活组织的方法。这种方式必须由有执照的熟练从业人员使用锋利的工具或工具来清除不健康的组织。当文件和医疗需要支持使用时，大多数支付者予以报销。然而，有时尖锐清创是禁忌的。本博客回顾了尖锐清创术的禁忌和替代方法。

尖锐清创的禁忌症

尖锐清创术在使用抗凝血剂时可能是禁忌的。在开始清创之前，应检查实验室检测结果，如果需要，应提供充足的供应来控制出血。一些文献建议，在使用尖锐器械治疗伤口之前，要确保缺血肢体有足够的血流量。患者的偏好，如姑息性伤口护理或临终关怀状态，可能是考虑其他形式的清创的一个原因。对尖锐器械的厌恶或在床边无法控制的伤口疼痛也可能是一个问题。伤口床上有肿瘤或不确定的组织类型也应该是一个寻找其他途径去除不健康或不可存活组织的理由。

尖锐清创术的替代方案

自溶的清创术
自溶清创术使用局部敷料来创造一个湿润的伤口愈合环境，同时支持“身体的自然清创能力”。¹这种清创方法很慢，需要病人自己的酶来帮助清理伤口床。这种形式的非活组织去除有利于缓和性伤口护理或临终关怀，市场上的多种敷料用于这种方法。自溶清创的禁忌症是对处方产品过敏或敏感，需要快速清创。如果在10-14天内没有达到预期的结果或伤口没有进展，则应探索其他清创方法。

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生物清创
生物清创术使用无菌的幼虫或蛆以死亡或失活的组织为食，同时保留健康组织。蛆虫用于伤口清创是快速有效的，并且不损害健康组织。然而，工作人员、家人或患者可能难以接受蛆疗法。这种方式对感染铜绿假单胞菌的静脉溃疡或伤口影响有限。¹腹部开放性伤口、坏疽性脓皮病、真菌性肿瘤或其他癌性病变不应考虑蛆。必须对工作人员进行教育和培训，并进行勤勉的监督，以确保蛆虫不会消失或长成成虫。

酶清创
酶法清创包括使用一种生物酶来降解创面上的变性蛋白。这种清创术不会伤害健康组织，但需要处方。禁忌症为对该酶过敏或敏感，或将该酶与其他可能使生物制品失活的产品配伍使用。当与其他敷料和外用制剂一起使用时，小于20%的抑制水平被认为是可以接受的，以维持酶的作用活性。这种形式的清创术通常被认为很容易应用于床边，通常应该每天应用，以促进酶的作用，除非处方另有指示。

机械清创术
机械清创术使用外力移除失去活力的组织。机械清创的例子如下:湿法至干法;用纱布擦洗伤口床，松开和去除失去活力的组织;使用脉冲灌洗;使用超细纤维垫去除失去活力的组织。这种清创方式在组织类型上通常是非选择性的，这意味着它可以移除健康的组织。某些方法，如脉冲灌洗，可能需要额外的设备和培训。这种清创方法需要考虑的因素有血管过度暴露、金属或起搏器埋入、疼痛和出血增加，如采用湿-干技术或擦洗。

外科清创术
在受控的环境中进行手术清创，例如在手术室和全身麻醉的情况下，通常与最佳的愈合结果有关，特别是在清创后立即应用移植物。¹患者必须获得医学上的手术许可，而这种方法对于老年人或其他不能很好地耐受麻醉的患者可能是高风险的。采用这种清创方法可以很容易地控制出血和疼痛。

协同清创术
协同清创是一种结合多种清创方法以达到最佳清创效果的技术。通过结合多种清创术，达到并维持清创术通常可改善预后。

结论

伤口清创有这么多选择，伤口护理人员可以混合和匹配它们，以最适合患者的伤口需求。实现完全的清创和保持最佳的伤口床愈合有助于临床医生实现伤口闭合或维护的目标。治疗病人的选择意味着要满足病人和伤口的需要。

参考
1.Milne CT, Krasner, DL, Ayello E, Chapman F, Kelso MR, et al.;质量保证与绩效改进:临床医师资源指南。2016.专业人员致力于高质量的伤口护理。可以在https://www.smith-nephew.com/documents/us/wound%20education/qapi%20clini..。．于2021年4月21日生效。

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