创面准备及负压创面治疗

Bradley RN, MN, CWOCN

负压创伤治疗(NPWT)已经成为伤口治疗的支柱。在其使用的年头，NPWT只用于治疗大的，困难的伤口。现在它是治疗多种伤口的标准治疗方法。作为一个对伤口处理感兴趣的临床医生，您可能经常使用这种疗法。但是你对NPWT的重要方面了解多少?作者的希望是，当您阅读这些以npwt为重点的文章时，您将对填补您所确定的任何“知识空白”感兴趣。

对给定的伤口进行NPWT的最佳时间是什么时候?回答这个问题没有规定。答案必须从对NPWT的适应症、禁忌症和预防措施的理解中得出。如果伤口指示进行NPWT，那么最佳时间似乎是“任何时候”。

让我们回顾一下:下面是一般接受的NPWT的适应症，禁忌症和预防措施由黛布拉·奈斯奇在露丝·布莱恩特的文章中概述，急性和慢性伤口，第四版．其中一些因制造商而异:

适应症:急性，慢性，亚急性，创伤，裂伤，溃疡，局部烧伤，皮瓣和移植物。

禁忌症:未经治疗的骨髓炎，伤口的恶性肿瘤，暴露的器官，暴露的血管，非肠道或未探查的瘘管，坏死的组织。

预防措施:积极的伤口感染，潜在的出血，治疗后的骨髓炎，手术切除恶性肿瘤，抗凝治疗，患者依从性差。

这些有让你惊讶的吗?许多临床医生质疑等待使用NPWT，直到所有坏死组织从伤口上清除。似乎黑色开细胞网状泡沫(OCR)有助于清除坏死组织。或者加入酶清创术在使用NPWT敷料之前，将药膏涂在伤口底部会有帮助。然而，了解黑色泡沫的一些特性可能会改变你在伤口床没有坏死组织之前使用负压的想法。

黑色泡沫由开孔的网状聚氨酯组成。泡沫中可见的孔隙不仅有助于将液体从伤口底部移开(因此泡沫是疏水性的)，而且还将负压分布在伤口底部和任何现有的死腔。这两个函数是有效核聚变反应堆的关键特性。因此，保持泡沫孔隙的开放是很重要的。

在蜕皮或其他不能存活的组织上涂抹黑色泡沫可能会适得其反。这些组织，即使在它分解的时候，也有可能堵塞泡沫孔。这就阻止了流体的运动和负压的分布。由于在非活组织存在的情况下，细菌载量更高，伤口液就变成了一种充满细菌的“汤”，有可能引起感染。基质金属蛋白酶(MMP)水平可能会升高，减缓伤口肉芽形成。

酶制剂也会导致同样的结果:堵塞毛孔。此外，大多数制造商建议软膏与创面保持长时间的接触，以使脱落底部的袖带破裂。当软膏与NPWT一起使用时，它很可能会很快地离开基底，堵塞泡沫毛孔。

因此，可能的结论是，将负压延迟到伤口底部清理干净。一些NPWT装置的一个特点可能使治疗可接受，如果存在分散的泥沼，灌溉的特点。同时加入负压冲洗会使液体流过伤口底部，然后通过泡沫来达到清洁的效果，保持毛孔张开。细菌负荷可能减少。额外的水分可能有助于去除蜕皮。然而，在没有能力使用冲洗的情况下，你可能会重新考虑开始这种治疗，直到非活组织被移除。

源
D.负压创伤治疗。:科比R。急性和慢性伤口:当前的管理理念．第四版，圣路易斯，密苏里州:莫斯比爱思唯尔;2012:337 - 344。

关于作者
Beth Hawkins Bradley, RN, MN, CWON是Cardinal Health的临床操作主任。自1990年以来，她获得了伤口、造口术、失禁护理专业的认证。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页