伤口护理和口腔护理

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

口腔健康不仅重要。作为一个由国家供养的家庭的孩子，我们每周只能用热水洗澡一次，但我每天刷牙两次，并定期去看牙医。在学校里，我们被教刷牙，每天两次的例行公事也得到了加强。我记得当我16岁的时候，我给我的小朋友展示了牙龈边缘的浮渣，告诉他们这叫做牙菌斑。在护理学校，我又一次被教如何刷牙，我们互相练习。

口腔卫生似乎与伤口护理无关，但毫无疑问，口腔可以释放细菌进入血液，是深层感染的根本原因骨感染在骨科手术后，重症监护病房(ICU)的肺炎，亚急性细菌性心内膜炎。^1.不久前，我听到一段关于生物膜，一个人说:“你看不见。”是的,你可以。它是你牙齿上的菌斑和你移除的导管上的黏液。如果你想看它的运行，去YouTube。令人惊讶的是，成群的细菌在一起舞动，变形虫试图穿过人群。我保证，你会开始刷牙的!我第一次看到这个短片是在上个月的新英格兰地区会议上，并开始思考口腔护理。

危险因素:口腔卫生差和吸入性肺炎

口腔卫生的重要性

作为一个出生在婴儿潮末期的孩子，我可能像我的同龄人一样对糖果很依赖，但我来自一个贫穷的家庭，糖果不是我的饮食的一部分。然而，糖三明治也不是闻所未闻的，而且我母亲曾是一名糕点厨师，所以我肯定得到了我应得的C_6.H₂₂O₁₁. 我父母都有自己的牙齿，这在当时的英国有点不寻常。在国家卫生服务开始时，牙科是免费的，许多人直接去牙医那里拔掉所有的牙齿，戴上假牙。我的姑姑和我母亲的几个朋友也是如此。虽然我父亲大部分牙齿都是自己的，但他把自己的牙齿问题归咎于住院期间口腔护理不善。

1956年塞浦路斯战争期间，我父亲从梯子上滑到伯明翰号(HMS Birmingham，贝尔法斯特号的姊妹船，现在贝尔法斯特号是伦敦泰晤士河上的一个海军博物馆)的桥上。他折断了脖子，脊椎完全受伤，四肢瘫痪。他们认为这是天意，所以没有任何补偿，只有我母亲每月支付的一小笔钱，让我们一家人生活在一起。他在被送往Stryker医院时，遭受了右大脚趾的创伤性截肢，几次尿路感染导致他失去了一个肾脏。由于缺乏良好的口腔护理，失去两颗牙齿和需要多次补牙，在当时的影响要小得多。我记得母亲说护士们会把海绵棒塞进他的嘴里。最后，当他的头不再受牵引时，他学会了用左手清洁自己的牙齿，再也没有问题了。我母亲最终说服了医院的工作人员，他在自己家里会做得更好，这是真的——他不再患UTIs，也不再患肺炎(尽管他有吸烟的习惯!)

当然，现在这样的脊椎损伤会让他在一周内离开重症监护室，并去康复，在斑块积聚导致问题之前恢复左手的功能!但回到1956-1958年，路德维希·古特曼(Ludwig Guttmann)在斯托克-曼德维尔医院(Stoke-Mandeville Hospital)的脊椎损伤科已经工作了十年，抗生素、现代外科手术和骨骼牵引挽救了那些在那之前无法得到治疗的人的生命。在使用这种设备之前，脊髓损伤患者在几个月内会死于膀胱和胸部感染，如果存活下来，则会死于压疮和肾病;这是一个巨大的转变。

口腔卫生及护理

1973年，在护理学校，我们的口腔护理托盘是由一个药罐、一对镊子和2×2编织纱布组成;然而，我们有一位家庭教师，他认为这些托盘是浪费钱，坚持要我们用病人的牙刷。当我们在彼此身上练习时，我们发现用牙膏是一个糟糕的主意，因为它会起泡，令人作呕。每天早上，需要口腔护理的病人都会有一个新鲜的托盘，漱口水会被放入药罐中，然后用牙刷清洁牙齿。实际情况是，托盘被换了，纱布被浸入漱口水，用镊子夹住，绕着牙龈边缘跑。在我成为重症监护室护士之前，我从未见过有人再使用牙刷。在那里，我们会用小牙刷做口腔护理，当我们把病人转到右边的时候，在嘴巴的左边，在下一个转弯的时候。我们一手拿着Yankauer吸痰工具，用漱口水从牙龈底部刷到牙齿上;我们避开了气管内(ET)管并将其重新放置。我想知道是否有一些现代的ET管支架允许足够容易的口腔进入。

口腔护理和足部护理一样，是护理中最微不足道的。我想说，“我们必须小心，不要把它交给我们的助手，”但遗憾的是，太晚了。超声波牙刷改变了个人口腔护理，改变了口腔卫生的维护。这将是一个很好的项目，一个逐步下降单位比较现代口腔护理策略使用超声波刷。

参考
1.陈丽丽，温宇。细菌生物膜在持续性感染中的作用及控制策略。国际口腔医学杂志。2011;3:66-73。

关于作者
Margaret Heale在佛蒙特州东南部拥有一个临床咨询服务，愈合伤口护理，并利用她作为伤口、造口术和自制护士的丰富经验，在急性和长期护理设置中提供教育和整体护理。

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