伤口感染

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在下肢所有慢性伤口类型中,下肢静脉溃疡是最常见的,它们占下肢溃疡的70%。感染是这些伤口常见的并发症,然而,可能导致慢性。生物膜是另一个常见的复杂因素。预防感染,从伤口上清除不健康的组织,提供处理渗出物的敷料,以及使用先进的治疗方法可以帮助治愈这些慢性伤口类型并防止复发。

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皮肤的外层,即表皮,是身体对环境的物理屏障。当湿气或外伤损伤表皮时,这一屏障就会受损。通常,水分或粘接剂会损害皮肤,造成疼痛的伤害。受损的区域更容易感染和延迟愈合。

过度暴露在水分中会破坏皮肤脆弱的分子结构,从而损害皮肤的完整性细胞间脂质在角质层和表皮细胞或角质细胞之间的细胞间连接。术语湿相关皮肤损伤(MASD)包括一系列以表皮剥蚀(炎症和侵蚀)为特征的损伤,这些损伤是由于长期暴露于各种湿气或刺激物(如伤口渗出物、汗液、尿液、粪便或造口流出物)造成的。

凯茜Wogamon的照片
藏毛囊肿

作者Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

毛囊肿是位于臀裂顶部的一个口袋,通常是由嵌入或僵硬的毛发造成的。这个区域可能会休眠数年,不会造成重大问题;然而,嵌入的或僵硬的毛发往往会导致囊肿发炎和感染,导致脓肿,需要切口引流感染的物质。这些脓肿可能会复发,导致病人需要外科手术来切除囊肿。手术后,一些病人往往不能很好地愈合,结果是在一个难以愈合的区域形成了一个慢性的追踪性伤口。

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使用抗菌和抗菌膜敷料可预防和管理伤口生物膜和感染。在国际上,耐抗生素的微生物越来越普遍;这导致了抗菌敷料在伤口管理中的应用增加。这些敷料具有许多优点,因为它们易于使用,易于获得,耐药风险降低,并可将抗菌药物持续释放到伤口床上。这种作用模式允许较低浓度的药剂,从而降低了对宿主细胞的毒性。

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延迟的伤口愈合发生在各种类型的伤口和患者有显著的合并症。事实证明,难以愈合的伤口是一场具有挑战性的全球性危机,造成了沉重的财政负担。

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生物膜存在于大多数慢性伤口中,对健康构成严重威胁,造成近80%的难治性医院感染。它们也有一种破坏性的毒性机制,诱导抗微生物药物的耐药性,并逃避宿主的免疫系统。超过90%的慢性伤口含有细菌和真菌,它们生活在生物膜结构中。生物膜已被报道为多种慢性炎症性疾病的主要诱因。考虑到细菌的耐药性,生物膜增加了感染的风险,每年给医疗保健系统造成数百万美元的损失。临床医生应该对生物膜在阻碍慢性伤口中发挥的作用和影响有实际的认识,从而导致感染等并发症的风险。

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创面清创是治疗难愈合创面的重要方法。它是一种通过清除坏死组织、不可存活组织和异物来加速愈合的过程。它也可以用来管理生物膜,以防止感染。清除伤口会暴露出健康的底层组织以促进愈合。清创有几种方法。确定最佳选择将取决于医疗保健环境以及正在治疗的伤口的特点。

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由Luis Fernandez, m.d., KHS, KCOEG, FACS, FASAS, FCCP, FCCM, FICS

复杂的伤口已经折磨了人类数千年,而对对抗感染源方法的探索也只取得了有限的成功。虽然银、碘和蜂蜜仍在一长串的治疗工作今天,总的来说,这些和其他抗菌素至少有一个共同点:不像纯次氯酸(HOCL),没有一个是本地的人类(碘不存在在人类抗菌作用)。

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病人教育和伤口清洁

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

当病人驱动的分组模式影响到家庭护理时,病人或他们的护理人员将被期望做更多的护理工作。随后,护理人员被期望提供更多的教育,使“如何”信息比以往任何时候都更加重要。

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小奥尔顿·r·约翰逊的照片
伤口清洗技术

小奥尔顿·r·约翰逊(Alton R. Johnson, Jr . DPM)著

我现在都能听到:“奥尔顿!别忘了洗手。”每当我上完厕所、治疗病人前后和吃饭前需要洗手时,我听到的都是我祖母的声音。然而,我的脑海里也有我的住院医师主任发出的类似的提醒。我记得在我还是实习生的时候,第一次去急诊室会诊时,我兴奋地给她打电话,问她病人的情况。我特意告诉她伤口很刺鼻,而且有臭味。拥有30多年伤口护理经验的她很快回答道:“奥尔顿,你洗过伤口吗?”我告诉她,“不,我没有洗伤口。”她回答说:“好吧,洗完给我回电话;这样我们就能更好地评估这是否是真正的感染。” It was at this very moment I learned the very first step of wound care. This step is known as "Please Wash Your Wound!" and it is equally important for both health care providers and patients to understand the basic steps for cleaning a wound.

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