伤口敷料的选择:常见问题

Marta Ostler, PT, CWS, CLT, DAPWCA

2018年6月28日，我展示了一个网络研讨会对伤口敷料的选择作为课题的一部分WoundSource“伤口敷料101”的实践加速器系列。为你的病人选择合适的伤口敷料可能是一项困难的任务;然而，对于我们的慢性和急性伤口患者来说，了解这一伤口愈合级联过程中的重要步骤对于维持和实现愈合结果是不可或缺的。在这个内容丰富的演讲中，我讨论了如下话题:

• 不同种类的伤口敷料
• 基于伤口病原学驱动敷料选择的一般思维过程
• 根据伤口愈合的阶段和伤口的特点，选择敷料对伤口愈合效果的重要性
• 敷料对伤口愈合细胞水平的影响

关于伤口敷料选择的常见问题

网络研讨会的参与者可以在我们的问答环节提出问题。以下是对本次网络研讨会中与伤口敷料和治疗相关的主要主题问题的回答:

大多数胶体具有侵袭性黏合剂(且黏合剂过于粘连)，不适用于皮肤撕裂。你同意吗?
我同意许多胶体!然而，有时候真的是伤口的选择。我治疗皮肤撕裂的常用敷料是水胶体。某些胶体在排水最少或很少的情况下工作良好，可以在原地停留数周。对我来说，这只是为产品选择合适的伤口/溃疡。

对于患有全层骶骨溃疡、每周两次更换海藻酸盐以减少安养病人换药次数的住院医师来说，水胶体是否合适?
我不会选择这种方法。如果伤口护理在本质上是缓和的，你需要减少换药的频率，记住水胶体不是用来吸收排水．我认为海藻酸盐或水聚合物，将吸收大量的排水，覆盖在一个超级吸收体，会更适合。

如果泡沫使伤口边缘看起来有浸渍，你建议用什么来覆盖伤口和提供缓冲垫?
我认为在将泡沫固定到位之前，最好先看看能保护周围伤口的东西。还有，我想要一种能把伤口上的水分从皮肤上吸走的泡沫。我喜欢医用蜂蜜泡沫敷料和抑菌泡沫敷料。

MMP代表什么?
米atrix米etallopRoteinases:它们是一组降解细胞外基质的酶，细胞外基质是伤口在增殖过程中试图产生的。这是一件值得研究的事情。

对于一个极度失禁并且尾骨区域有伤口的病人，最好的敷料是什么?
也许暂时不用穿衣服了。如果敷料没有固定在合适的位置，那么可能会造成压力或剪切问题。也许你可以保护伤口，并努力改善周围伤口。同时，确保你已经尝试处理尿失禁。当周围伤口完好时，可以使用大量的皮肤粘接剂。

淋巴水肿伴多发蜂窝织炎，角化过度治疗?
压缩,压缩,压缩。另外，如果你能找到淋巴水肿治疗师他会做一些手工淋巴引流，那将会有帮助。由于运动的介入，也许转介到物理治疗也会有帮助。

对于一个患有广泛淋巴水肿、皮肤很脆弱或很薄、膝盖旁边或膝盖以下皮肤撕裂的临终关怀病人，你会推荐什么敷料?
选择最适合病人的敷料，不要使用任何粘合剂。拿一只压缩长袜，把它裹在敷料上。它对水肿和淋巴水肿很有效，可以固定敷料。

你推荐什么伤口清洁剂?
我倾向于次氯酸，因为它更特定于身体自身的清洁作用。它是在发炎时产生的，用来清洁皮肤上的伤口。

你能谈谈天然胶原蛋白和合成胶原蛋白的区别吗?
这可能是一个很长的讨论，最好换个地方谈。但是，简单地说:天然胶原蛋白通常比合成胶原蛋白有更多的交联。然而，有许多变量需要考虑。胶原蛋白的清洁过程是不同的;每个过程都有自己的程序，有些确实改变了胶原蛋白的天然结构。我非常依赖我的科学网络和公司代表向我展示产品的信息/数据。根据我的临床经验，天然的胶原蛋白比合成的更容易降解。有很多关于胶原蛋白的具体方面的文献:我希望你能深入研究这些数据。

你怎么看负压创伤治疗的灌注疗法?
我真的很喜欢这个治疗机会。事实上，20多年来我一直在制作自己的单位。这是一个很好的治疗选择。它有很多支持性的数据。

你建议医护人员如何处理假单胞菌?
我曾根据病人的情况使用抗生素，并发现每天用醋浸泡一到两次和一些泡沫敷料是成功的。

当你使用所有的局部负压装置时，你是否已经建立了标准?
我通常使用非电池供电的设备时，排水不是一个问题，流动性是。我也经常在压缩的情况下使用它。我在这方面没有规定，具体来说，因为报销是一个因素。

患者的保险如何影响您决定使用哪种特定产品来处理/治疗他们的伤口?
不是很多，除非我需要的治疗是唯一的选择，而且不包括在内。然后，我对病人坦诚，我们一起决定他们想要做什么。我们通常能找到解决这个问题的办法。市场上的调料太多了，从来没有一个付款人告诉我不能使用特定的调料。

你建议如何处理拒绝压迫治疗的病人?
我已经成功地告诉病人，压迫是“治疗伤口/溃疡的药物”。我不太确定为什么会这样，但确实可以。而且，我认为如果病人了解情况，不愿意承担责任，我很抱歉，我不能再帮助你了，这是可以的。我知道这很残酷，但这是真的。

对有接触蛆危险的病人有什么建议?
我喜欢蛆，经常用蛆。我让不太干净的蛆进入我的办公室，在清除溃疡方面做得很好。不过，是的，我明白你的问题。你必须把坏死的组织覆盖起来，因为蛆虫只需要覆盖坏死的组织。把敷料密封起来应该会有帮助。

我不太明白全接触施放的概念。这种情况下他们会对病人做什么?他们在伤口上打石膏来减轻压力是合法的吗?
是的，打上石膏是合法的;然而，打上石膏是为了减轻溃疡，而不是保护骨折不被移动。这是一个固定的石膏与额外的填充物卸载溃疡。请找个代表来给你演示一下。

您是否曾经使用过压迫疗法与负压疗法的协同治疗?
很多很多次。我用过超能力和非超能力。

你能评论或知道任何关于敷料改变伤口pH值以刺激愈合的研究吗?
许多研究表明，伤口会改变伤口基质的pH值。这些创伤变化包括清创、MMPs减少以及其他细胞变化。只要搜索Greg Schultz或其他研究人员研究这些变化的研究就可以了。

对于痛哭流涕但没有明显伤口的病人，什么是可以报销的敷料?
如果皮肤漏水，那对我来说，就是伤口。我测量了引流的区域并报告为伤口边缘。记住，伤口是对皮肤完整性的破坏。开放4周或更长时间后会变成溃疡。我确实喜欢用尿布来解决这些问题。

气动压缩装置在你的伤口愈合策略中起什么作用?
我只在处理淋巴水肿或深静脉功能不全时使用。

对于轻度引流和暴露肌腱/骨的伤口，您建议用什么填料/主要敷料?
你需要用一些潮湿的东西覆盖住骨头/肌腱。我用过银水凝胶或蜂蜜与复合或接触层。我喜欢让可行的结构保持湿润!

如何确定负压创面治疗仪正确的使用压力?
我倾向于遵循制造商的指导方针。当我有问题时，我会让我的产品代表帮助我做出决定。我这么做是因为那里的单位非常不同，我知道我不可能知道所有的。

关于作者
玛尔塔·奥斯特勒是怀俄明州谢里丹市东北怀俄明伤口护理中心的前任经理，谢里丹纪念医院的一个部门，她在那里工作了24年。她最近搬到了蒙大拿州的比林斯，并加入了圣文森特医疗保健中心的门诊物理治疗科。她是一名物理治疗师、持证创伤专家和持证淋巴治疗师。Marta擅长伤口护理和慢性伤口管理，以及淋巴水肿的治疗和管理。她是美国伤口管理学会、美国专业伤口护理协会、美国物理治疗协会和美国伤口愈合委员会的成员。她还任职于美国伤口愈合委员会和伤口护理进步协会的董事会。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页