问责与责任:压疮预防的基石

马利护士长从过去到未来的护理视角

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

这里的大多数住院医生都是老年人，尽管一些更严重的康复病人比我还小。116个人中有5位女性超过了100岁，最年长的105岁，令人印象深刻。至于我，我是一个退休的英国妇女，只是在我孙女工作的地方附近做一点志愿者工作。

我们上周收治了一个人。他承认的原因是，他需要康复后，他的广泛伤害后，MVA。他有压疮，是在我们医院入院时发现的。他一直在重症监护室，在转移到我们这里之前只在主楼呆了三天。

重症监护室用泡沫胶粘敷料保护病人的骶骨区域，并采用交替减压、低漏气的表面进行护理。遗憾的是，他被送到的地板上并没有检查他的包扎，在移交给我们球队时，我们说他的皮肤状况很好，他躺在普通的床垫上。他们没有提到预防性敷料，当它被移除时，演变的深层组织损伤通过皮肤剥落显示出来。不可活的皮肤被剥落，在接下来的几天里，皮下层开始脱落，我们目瞪口呆地观察着，想知道损伤究竟发生在什么时候，会变得多严重，因为我们已经见过很多次了。

介绍压疮风险评估量表

多年前，在重症监护室引进和拯救不戴头盔的摩托车手的生命之前，作为一名护士长，我们与压疮作斗争。这更多的是因为没有认识到所有的风险因素，以及如何安全的重新安置，而不是缺乏照顾。我们使用侧躺和酒精按摩，缓冲，填充和甜甜圈。沃特洛，诺顿和布雷登在20世纪80年代改变了这一切，我们开始关注病人的风险，并积极主动地护理他们。随着ICU中拯救生命的增加，出现了更多的压疮和更好的表面卸压装置。

我看着那位年轻护士的眼睛，她帮我取下了病人身上的泡沫敷料，我看到了她的眼泪，她用语言向我表达了她的恐惧。恐惧地看着下面剥落的紫色。他们给他的19个布雷登实际上是12个。令人恐惧的是，他们并不认为他腰部以下缺乏活动和感觉，因此需要降低活动度和活动度。他的营养不足(由于运动时恶心)。避孕套导尿管会使湿气分数下降更多，因为它被描述为难以保持。他年轻，皮肤柔软健康，掩盖了他从ICU状态改变时的痛苦。当他的妻子讲述他在床上笔直地站着，没有任何转动的习惯时，她的恐惧加深了。

这是怎么回事，我们拥有的和我们知道的，怎么会发生这种事?谁负责，责任在哪里?教育工作者如何让卫生保健人员明白确保我们所照顾的人值得得到最好照顾的重要性?我们应该像照顾我们的孩子、姐妹、母亲或配偶一样照顾他们。这样的灾难不需要发生。

作为一名护士长，我记得我为矫形科的一个护士(主管护士)感到非常自豪。这是我知道的第一个追踪压疮数据的地方。她有一本红色的小本子记录了她病房里发生的每一个压疮。这是由于她向外科医生提供的关于脚后跟溃疡的数据，使他们不能对接受股骨颈骨折的大头针和钢板手术的病人的脚后跟进行严密的固定。

首先，她在护士经理会议上展示了数据。剧院经理吓坏了。(我的记忆是，在一组10次髋部手术中，有7次发生了脚跟溃疡，都发生在患侧)。我们到手术室进行了一次“实地考察”，经理向我们展示了脚后跟杯，以及在手术期间如何捆扎脚踝以帮助稳定腿部。医生们花了好几个月的时间才明白，诊所必须改变。这也是她的一些数据，帮助采购专业床垫。不是护士需要看这些数据，他们看到的是他们造成的压疮。需要教训的是管理人员和董事。病人待了足够的时间，让医护人员看到他们提供的糟糕护理的结果。我们并不总是有必要的设备来防止我们看到的问题。

我记得有个病人骨盆严重骨折。没有特制的床垫，所以我们把她放在枕头上。我们在她的胸部和臀部两侧放了一张床单。四名工作人员会支持她拿着床单，另外两名工作人员会换枕头，白天每两小时换一次，晚上每三小时换一次。我们为她的大便准备了一个破盆，并在每秒钟换一次位置时准备了一个女用小便池。这是一套井然有序的例行程序，但也不是没有打嗝。

压疮发生时谁负责?

今天，病人通过我们的手，就像润滑到完美，滑过一个注重效率的系统，而不一定关心。没有时间停下来思考，因为风险评估评分符合提供协议驱动的护理所需的标准。复选框取代了经过深思熟虑的叙述过程，这些框给我们提供了数据。这么多的数据，我相信一定有用，一定有用，不是吗?护士会去看病人吗?他们会对他们负责的人负责吗?他们会负责吗?

如果到了下一个班次，床上又有了另一个人，我们又怎么能在意呢?一定有办法，因为我之前描述的那个人应该得到最好的治疗。在他的深层组织损伤已经无法修复的六个轮班期间，护士们会知道他的困境吗?他们会知道他的压疮变得有多严重吗或者它延长了他的康复期吗?这件事让他有多久不能回家了，或者这是否意味着他失去了工作?他的压力伤如何影响他的伴侣和他的关系?

我们如此努力地防止压疮，而我们照顾的病人却不得不忍受，在被转去做检查、扫描、透析和门诊预约时，他们不得不躺在救护车担架上。他们躺着，靠在透析设备上，坐着时滑动，没有人照顾我们设施的墙外的人。我看着救护人员，滑着滑着，裹着，纳闷为什么他们不能用特制的板子和床单。有一个建议是，当我们转移病人时，我们要打电话来确保他们得到定期的减压。我认识的一位护士最近打电话到急诊室，问他们是否愿意继续我们的重新安置计划。她很担心打电话给我，但相信我，未来是光明的。急诊室的护士对她的反应非常好。

现在正是时候。对于入院时患有压疮的病人，应告知他们出院的单位。对于转移病人，在建立完整的评估和护理计划之前，接收单位应采用转移安置计划。

未来是光明的，我们的数据不会说谎。这让我们有足够的理由让员工和当权者警觉起来，意识到，“这可能是我的母亲，女儿，丈夫或儿子，或我。”

关于作者
基于她丰富的护理经验，Margaret Heale, Wound, Ostomy and Continence Nurse，带我们进入一个虚构的护士长的博客日志，“护士长马利从过去到未来的护理视角。”

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页