抗生素:事实还是虚构

抗生素耐药性被多个国际组织认为是一个严重的公共卫生问题。美国疾病控制和预防中心估计，美国每年约有3.5万人死于抗生素耐药性。^1.此外，该机构预测，未来几十年还将有数百万人死亡。据估计，到2050年，因耐药感染而死亡的人数将超过1000万，相当于每三秒钟就有一人死亡。与这些死亡有关的全球经济产出总成本估计为100万亿美元。^2.

抗生素的历史和耐药性

目前处方的大多数抗生素来自于自然环境中的细菌或真菌。在自然界中，这些微生物通过产生抗菌物质和对其他抗菌物质产生耐药性而相互竞争。早在几百万年前就已经发现了抗微生物细菌和耐药基因。^3.

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使用抗生素治疗人类的时间也早于现代医学的出现。在古埃及，丝状真菌被用来治疗伤口和烧伤。中国和希腊的医生用发霉的质地治疗各种疾病。^4.

青霉素是现代医学中第一个有记载的抗生素。Joseph Lister注意到青霉对细菌生长的抑制作用，并能够用抗生素治愈一名护士的伤害。亚历山大·弗莱明后来推广了这种药物的使用。在接下来的几十年里，人们记录了对抗生素的多次观察，也就是一个生物体杀死另一个生物体以确保自己存在的生物学关系。^3.

商业抗生素在20世纪初被引入，并在市场上大量销售。20世纪40年代至70年代，从19种细菌和7种真菌中发现了23种抗生素。自20世纪80年代以来，尽管现有药物已经得到了改进，但还没有发现新的药物种类。^3.

每当一种新的抗菌素进入市场时，不久就会出现对抗菌素的耐药性。抗生素耐药性首次出现在青霉素首次临床试验的十年中，到20世纪40年代末，金黄色葡萄球菌的耐药性超过50%。市场内部的创新能力缓解了这个问题。几十年来，制药公司一直能够通过引入新的抗生素来解决耐药性问题。然而，这已经不可能了。在1992年至2012年间，投资于新抗生素的制药公司数量从18家下降到4家。^4.如今，仍只有四家公司投资于这类研究。^5.

抗生素的大量使用有助于降低全球发病率，每年挽救许多患者的生命。然而，研究表明，多达40%的处方抗生素要么是不必要的，要么是一种不恰当的治疗方式。^6.抗生素的过度使用导致抗生素耐药性问题日益严重。

滥开抗生素在医院尤其猖獗。尽管医院处方仅占人类抗生素使用量的20%，但这些药物的使用非常集中，而且医院是耐药细菌的肥沃滋生地。^4.抗菌药物管理计划作为告知临床医生减少抗生素过度使用和减缓耐药细菌进化的成功策略的一种方式越来越受欢迎。

抗生素在伤口护理中的应用

抗生素经常用于伤口护理。误用源于三个关键因素——细菌感染的诊断不确定性、何时需要抗生素的临床指导不明确以及患者对抗生素处方的需求。然而，使用常用抗生素治疗患者已被证明会显著增加对抗生素耐药的生物体未来感染的风险，从而导致发病率、住院和医疗费用的增加。^7.

然而，由于以下几个因素，在伤口护理中减少抗生素的使用尤其具有挑战性:^7.

• 伤口感染通常是多微生物的，需要广谱抗生素。
• 许多伤口有频繁、反复的感染，使病人反复接受抗生素治疗。
• 关于伤口感染的诊断，目前还没有达成全球共识。大多数诊断感染的标准都是主观的。

随着越来越多的伤口显示出耐药性，长期和持续的抗生素过度使用将继续使伤口护理更具挑战性。无法迅速成功地治疗感染将使伤口完全闭合变得更加困难。许多伤口护理专家指出，对抗生素使用进行更好的教育，结合更好的诊断能力，可以消除许多不必要和不适当的抗生素处方。^7.

参考文献
1.疾病控制和预防中心对抗生素耐药性。2020.https://www.cdc.gov/drugresistance/about.html。于2021年2月25日生效。
2.Goff DA，Kullar R，Goldstein EJC等。来自五个国家的全球呼吁在抗生素管理方面进行合作：团结我们成功，分裂我们可能失败。柳叶刀感染Dis。2016;17（2）：E56-E63。
3.抗生素的发现:历史、方法和展望。抗微生物药物。2018;53(4):371-382。
4.Shallcross在LJ。抗生素过度使用:抗菌素耐药性的一个关键驱动因素。北京大学学报(自然科学版)。doi: 10.3399 / bjgp14X682561。
5.为什么大型制药公司放弃了抗生素。大自然。2020;586:S50-S52。
6.Barlam TF, Soria-Saucedo R, Cabral HJ, Kazis LE。急性呼吸道感染的不必要抗生素:与护理环境和患者人口统计学的关系开放论坛感染疾病2016;3(1):ofw045。
7.Hill R，Rennie MY，Douglas J.使用细菌荧光成像和抗菌药物管理来指导伤口管理实践：一个案例系列。造口伤口处理。2018;64(8):18-28.

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