非愈合伤口的高级伤口护理干预

慢性不愈合的伤口是指那些在愈合过程中没有及时或预测到进展的伤口。它们是一个全球性问题，越来越难处理。医疗保险估计，超过800万美国人有慢性伤口，每年花费国家医疗系统181亿至968亿美元。^1.

大多数伤口护理协议推荐标准的伤口护理治疗，包括必要时的清创、敷料的应用和定期复查。然而，非愈合的伤口往往需要高级治疗，使这些伤口能够通过愈合阶段的进展。

伤口床的管理

在正常伤口愈合过程中，健康蛋白质和酶的平衡促进伤口床的愈合。这种平衡的破坏会导致伤口变得更严重慢性．这种破坏可以有多种形式，尽管常见的破坏类型是蛋白酶活性升高，这有助于慢性炎症。此外，年龄、合并症等内在因素和生活方式、多药配药等外在因素都会影响创面内微妙的化学平衡。^2.

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将慢性伤口转移到急性状态的第一步是充分的伤口床准备，这可以通过各种策略来实现，包括清创、保持适当的水分平衡、减少细菌生物负担和炎症。^3.对于不愈合的糖尿病足和压力损伤，卸载也是一个关键的策略。对于静脉溃疡，压迫是有益的。^2.

许多伤口的愈合之路始于对伤口床的管理。此外，许多先进疗法的有效性依赖于适当的伤口床准备，以促进愈合。^2.即使采用了先进的伤口疗法，包括敷料、负压伤口疗法（NPWT）和细胞和/或组织产品，12周治疗后不到一半的伤口愈合。然而，适当的伤口床准备和先进的治疗相结合可以在帮助这些伤口愈合方面取得更大的成功。^3.

非愈合伤口的先进疗法

基于细胞和组织的疗法

这种先进的疗法包括几种基于细胞的疗法，包括^3.:

• 干细胞，包括骨髓干细胞、角质形成细胞和成纤维细胞
• 支架，包括载波系统
• 皮肤替代品
• 基于组织的治疗，包括用于伤口护理的自体血液衍生物和先进的细胞治疗
• 表皮替代品、真皮替代品和真皮替代品
• 黑素细胞、血管和基因操纵

来自各种来源的干细胞在伤口床中诱导免疫调节，并通过消除炎症促进愈合，从而使它们成为治疗慢性伤口的有吸引力的细胞治疗剂。^4.

负压伤口治疗

NPWT已被描述为一种有效的治疗多种病因的伤口，包括复杂的非愈合伤口。^5.使用NPWT时，将次大气压施加于由薄膜敷料密封的伤口表面，并通过管子连接到吸入泵和排水收集系统。NPWT的使用正变得越来越流行，因为它可以减少更换敷料所需的次数。它可以很容易地应用在床边，^6.它可以改善愈合，改善患者预后。^7.

抗菌敷料

有许多创新的伤口护理敷料专门用于治疗慢性伤口。这些敷料含有多种抗菌剂，如银，^2.聚六亚甲基双胍、医用级蜂蜜、聚维酮碘、二烷基氨基酰氯和葡萄糖酸氯己定。^8.这些敷料可以控制伤口中的生物负荷水平并抑制蛋白酶活性。^2.

结论

慢性创伤仍然是临床实践中的一个重大挑战，可能对患者的生活质量产生不利影响。了解伤口床上发生的生物过程可以帮助临床医生优化这些条件，并选择兼容的先进疗法，以克服延迟复杂和慢性伤口愈合的挑战。

参考文献

1. Nussbaum SR, Carter MJ, Fife CE等(2018)。对慢性愈合伤口的影响、成本和医疗保险政策影响的经济评估。健康价值。2018; 21:27-32。
2. Chamanga等人。非愈合伤口的临床管理。历史的立场。2017; 32(29): 48 - 62。
3. 等。组织修复和伤口愈合的最佳诊断实践原则;一个专家的共识。诊断(巴塞尔)。2020; 11(1): 50。https://doi.org/10.3390/diagnostics11010050．于2021年2月15日生效。
4. Nuschke A.间充质干细胞在慢性皮肤伤口愈合治疗中的活性。器官发生。2014; 10(1): 29-37。
5. 陈志强，陈志强，陈志强，等。EWMA文件:负压创伤治疗。J伤口护理。2017; 17(3): 26日S1-S154。
6. 骨科外科负压创伤治疗。矫形创伤外科2017年,103 (1):S99-S104。
7. El-Sabbagh啊。负压创伤治疗:最新进展。下巴J Traumatol。2017; 20(2): 103 - 107。
8. 关键词:猪切口创面，抗甲氧西林金黄色葡萄球菌，盐酸洗必泰，抗菌活性感染控制。2019; 47:1048 - 1052。

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