慢性伤口恶化

由伤源编辑

伤口复发的病人正在接受重新评估。它们的位置可最大限度地显示伤口。你把调味品去掉。清洗伤口。经过几个额外的步骤，是时候测量伤口的进展了。使用测量工具，仔细记录伤口的测量值。将测量结果与之前的检查结果进行比较时，您会发现伤口已经愈合停滞了．

预防慢性伤口的小贴士

有时候，不管你的伤口治疗有多好，你的卸载，你的护理和你的关注，慢性创伤会拖延．阻碍伤口愈合的因素太多了。有些可以用肉眼看到;一些不能。重要的是要记住，如何减轻或消除尽可能多的因素，以保持伤口进展到表面状态。以下是一些策略，以确保上述情况很少发生，如果您的患者曾经经历过:

1. 管理生物膜:生物膜可存在于伤口中。虽然这是伤口专家经常讨论的问题，而且越来越多的人认识到这一点，但用肉眼是看不到的。全球伤口生物膜专家小组发布了共识声明，其中包括以下声明:“生物膜存在于大多数慢性伤口中，很可能既存在于伤口表面，也存在于更深的伤口层……”这意味着大多数时间(如果不是所有时间)，临床医生应该对抗或处理生物膜，这样伤口就不会在愈合过程中停滞不前。此外，临床医生不能采取单一的方法来治疗和管理生物膜。¹同一个小组指出:“……清创是对抗生物膜的最重要的治疗策略之一，但并不能清除所有的生物膜，因此不能单独使用——这是创面准备的关键原则之一。”尖锐清创(在医学上适当或必要时)配合其他干预措施，如用非细胞毒剂清洗，可支持慢性伤口沿着愈合轨迹移动。²
2. 删除外包:卷曲的伤口边缘可以防止细胞增殖和在伤口上迁移。这种滚动的边缘就像一堵砖墙，细胞无法通过它。如果你已经让肉芽组织填满了伤口，而剩下的只是卷起的边缘，那么就有必要将其切除。如果伤口有深度，而病人没有很多组织储备，那么最好等待伤口更愈合，病人的营养状况改善。一些敷料制造商声称他们的产品有助于去除外皮(也拼作epiboly)或卷边，这可能是一个适当的干预。如果敷料不起作用，那么专家将需要用手术刀或其他合适的工具移除外阴。

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3. 移除不可存活的组织：蜕皮或焦痂是否妨碍了客户的伤口进展？切除非存活组织可能是正确的。有许多产品可以帮助去除不存活的组织。锐利清创术是最快的，被认为是快速清除不健康组织的金标准（当确认有足够的血流量时）。酶清创是一种常见的清创方法，因为它是选择性的（不会损害健康组织）。市场上的许多产品都有助于自溶清创术。机械清创术有助于清除松散的碎屑或碎屑。信息：有很多方法可以从伤口床上移除不存活的组织。可以防止蜕皮或不稳定焦痂侵犯患者的伤口愈合。
4. 治疗感染：但是，首先要确保它是感染。确认感染的金标准是组织培养，而不是拭子培养。只有使用莱文技术的拭子培养是可靠的。医疗保险和医疗补助服务中心于1992年发表了这篇文章。组织培养是确认细菌存在和确定存在哪些细菌的金标准。此外，有许多公司可以从微生物中提取DNA，以准确了解细菌对什么敏感、对什么产生耐药性或已经对什么产生耐药性，而这种测试通常由大多数保险公司负责。
5. 基本规则:伤口在说话；我们倾听。如果我们仔细听，伤口会告诉我们它需要什么。
1. “我太湿了。”把它弄干。
2. “我太干。”湿了。
3. “我很高兴潮湿的“掩护和保护。
4. “我被感染。”治疗感染。
5. “我是动脉。”恢复血流(如果可能进行手术)。
6. “我有静脉成分。”压缩(检查动脉血流在不切断动脉供应的情况下能承受压缩)。
7. “压力在阻止我康复。”卸载它。
8. “我糖尿病。”控制血糖水平(减轻糖尿病患者足底溃疡)。
9. “我有坏死组织。”移到健康组织。
10. “我不是可治好的。”(例如，恶性病变或需要积极治疗，但不是候选者)。将伤口置于缓和状态，并继续伤口愈合的基本原则。^3.

结论

这些基本思想和原则并不全面，但它们是一个很好的起点。有些伤口多因素所以需要多种方法。良好的伤口愈合原则从基础开始，而基础可以防止我们的伤口停止——不需要魔杖。

工具书类
1.王志强，王志强，王志强，等。慢性不愈合伤口生物膜的鉴别和治疗的共识指南。伤口修复再生。2017;25:744-57。
2.Armstrong DG、Bohn G、Glat P、Kavros SJ、Kirsner R、Snyder R、Tettelbach W.次氯酸钠溶液使用的专家建议：科学和临床应用。造口伤口处理。2015年5月；61（5）：S2-S19。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28692424于2019年3月29日生效。
3.医疗保险和医疗补助服务中心。操作手册。附录PP -长期护理设施测量师指引目录(修订173,11-22-17)https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/..。．已于2019年3月12日生效。

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