伤口护理的爬行动物

作者Lauren Lazarevski, RN, BSN, CWOCN

夏季即将结束，万圣节即将来临，让我们来讨论一下伤口护理中可能会遇到的一些“令人毛骨悚然的小爬虫”，这些小爬虫甚至会让经验最丰富的医护人员感到恐惧。

疥疮

这种高度传染性、发痒的皮疹可能在皮肤感染疥螨时表现出来，疥螨是一种螨虫，通过皮肤直接接触在个体之间传播，不太常见的是通过衣物和亚麻布等污染物传播。¹螨虫会钻进皮肤，在那里它们的存在(和它们的粪便)引发宿主的免疫反应。最常见的症状包括夜间更严重的瘙痒、较薄的洞痕和线性黄斑丘疹，通常表现在手指和脚趾的蹼隙、腋窝和腹股沟。通常的治疗方法是将5%氯菊酯乳霜从颈部往下涂抹全身，静敷8至14小时，7天后再重复使用;抗药性或“结痂性”感染可使用口服抗寄生虫药。¹重要的是要治疗所有家庭成员和密切接触者，并在热水和高温烘干机中适当洗涤所有亚麻和衣物，以减少再次感染的风险。

蛆虫

无菌的蛆有时被用于伤口清创术，但是野生的蛆是可以引起和传播感染的污染物，应该被清除。蝇蛆病(蝇蛆感染脊椎动物)实际上有好几种类型，它们是根据入侵的解剖区域来分类的。²蝇蛆病可发生在眼、耳、鼻和生殖器等腔内，最常见的类型是皮肤蝇蛆病。疖蝇病最常在温暖和潮湿的气候中传播，当幼虫(最常见的是蝇蛆幼虫)穿透皮肤，引起含有一个或多个蛆的疖形成，这取决于蛆的种类。²这个“疖子”在夜间出现红斑和疼痛，并可能排出浆液性或脓性渗出物。许多病人在病变处有运动的感觉，特别是在引流液冒出之前。治疗方法包括用封闭敷料或物质(凡士林油)闷死蛆虫，通过诱导缺氧来清除幼虫，或手术清除。²迁徙性蝇蛆病包括幼虫在表皮中钻洞，但通常是自我限制的，因为这些蛆不能在人类皮肤中完成它们的生命周期。伤口蝇蛆病是当苍蝇在伤口中产卵时发生的，通常是被坏死或化脓伤口的气味吸引，特别是碱性渗出物。卫生条件差、社会经济地位低、视力受损和行动受限的伤口患者面临风险，但即使是得到适当护理或包扎的伤口，也可能因幼虫通过非封闭敷料渗透而患上蝇蛆病。处理需要去除所有的幼虫，尽管对于最佳的方法还没有达成共识。有些人建议用异丙醇、过氧化氢、碘或次氯酸盐溶液冲洗，但这些溶液可能对伤口有细胞毒性，而且它们没有被证明能成功杀死所有的蛆。^3.用人工方法清除蛆可能对伤口床更安全，也更经济有效。用一层厚厚的凡油窒息蛆虫可能会促使蛆虫从洞和腔内迁徙，以便于用纱布或镊子手动清除;Elder和Grover建议使用Yankauer吸虫装置来清除和控制蛆。⁴

水蛭

从医学的角度来看，水蛭和蛆虫一样，既可以是朋友，也可以是敌人。野生水蛭可以是水生的，也可以是陆生的，它们通过皮肤或内部粘膜摄取人类和哺乳动物的血液。水蛭的唾液含有抗凝血素、血管扩张剂和血小板聚集抑制剂，这些都能促进出血，在水蛭被移除后，这种情况平均持续10个小时。⁵在极少数情况下，一个被水蛭多次叮咬的人可能会因为急性失血而贫血。去除水蛭可以用盐水溶液，这样可以使水蛭释放出来。手动清除水蛭时要小心，因为挤压微生物会将其内容物喷射到伤口，从而有感染甚至血液传播传染病的风险。⁵确保将整个水蛭取出，因为留在皮肤上的剩余部分会延长出血和感染的风险。用止血剂或绷带和/或加压敷料控制伤口出血。这种吸血动物在野外可能很可怕，但它们也被用于医学目的。药物水蛭疗法(MLT)可用于改善手术皮瓣或皮肤移植的循环，减轻疼痛和炎症，并作为抗凝剂。⁶MLT可改善显微手术或血运重建后的血流，也可用于治疗和预防静脉充血。⁷金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌也有抑菌作用。MLT的风险包括贫血、来自水蛭的气单胞菌感染、淋巴结病和应用部位瘢痕。⁶

结论

尽管这些寄生虫可能会让护理人员承担清除它们的任务，但我们也可以理解，即使将这些蛆或水蛭作为治疗的一部分，对病人来说也会有多大的压力。如果病人出现疥疮、蛆病或野水蛭叮咬，检查你所在机构的感染控制政策，以适当地遏制、治疗和消毒是很重要的。感染控制是对任何寄生虫的关注，所以即使在摘除寄生虫后，监测病人的感染迹象也很重要;提供者可酌情考虑预防性抗生素或治疗继发性感染。不管这些“令人毛骨悚然的小爬虫”是出于治疗目的，还是来自于野生动物的侵扰，重要的是要以尊严和尊重对待我们的病人，并减轻受这些令人不愉快的侵扰折磨的病人的焦虑。

参考文献
1.Tarbox M, Walker K, Tan M.疥疮。《美国医学协会杂志》上。2018, 320(6): 612。doi: 10.1001 / jama.2018.7480
2.蝇蛆病。临床微生物学修订版2012;25(1):79-105。
3.McIntosh医学博士，Merritt RW, Kolar RE, Kimbirauskas RK。伤口清洁处理对蝇蛆(双翅目，丽蝇科)死亡率的影响。中国科学(d辑:地球科学)2011;40(3):362 - 367。doi: 10.1016 / j.forsciint.2011.01.028
4.伤口清创:何时以及如何清除“野生”蛆虫的经验教训。急诊医学杂志。2013;45(4):585-587。
5.康利·K，贾马尔·Z，杰庚斯·艾尔，水蛭咬伤。: StatPearls[网络]。Treasure Island, FL: StatPearls Publishing;2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518971/2020年9月27日生效。
6.Sig A, Guney M, Uskudar Guclu A, Ozmen E. 2017。药物水蛭治疗——一个全面的观点。综合医学杂志2017;6(4):337-343。
7.Abdualkader AM, Ghawi AM, Alaama M, Awang M, Merzouk A.水蛭治疗应用。中国医药科学。2013;75(2):127-137。

关于作者
劳伦毕业于纽约西部的布法罗大学，在那里她出生和长大。她从事过各种护理工作，但在成为护理学校仅有的两名伤口护理临床学生之一后，她继续朝着伤口护理的职业目标努力。她目前在纽约果园公园的高级伤口愈合中心工作，在那里她曾经有她的护理诊所。她在2019年获得了伤口、造口术和失禁护理的证书，并将她的知识和技能融入她繁忙的诊所实践。不工作的时候，劳伦喜欢室内旋转、弹吉他、打电子游戏，并支持布法罗比尔队。

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