裂裂:危险因素和治疗

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裂开当手术切口部分或完全打开时发生。破裂最可能发生在手术后的头两周内，但也可能迟至手术后一个月发生。¹

有许多开裂的危险因素。在某些情况下，人们可以在手术前采取措施减少或消除裂缝的风险因素;其他风险因素无法消除。有多种风险因素的人尤其容易发生分裂。

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如果裂开一旦发生，临床医生和患者都可以采取措施促进伤口愈合。

开裂的危险因素是什么?

各种潜在的健康状况会增加患者术后发生骨裂的风险。这些情况包括患者超重或肥胖、高血压、贫血和低蛋白血症。¹如果可能和可行，应努力治疗病人的健康状况或术前状况。例如，超重的人可能会受益于在手术前开始减肥和锻炼计划。²

有些危险因素可以完全减少或消除，而有些则不能。例如，65岁以上患者的皮肤比年轻患者的皮肤更脆弱，他们更容易发生皮肤开裂。¹随着年龄的增长，性别也起了作用:男性的分裂率高于女性。有中风病史或患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病或癌症的患者也有较高的破裂率。

患者的一些行为也会增加分裂的风险。例如，吸烟就是一个危险因素。因此，建议在手术前戒烟。酗酒和饮食不良也是危险因素。

手术本身也会导致骨裂。研究表明，手术的长度也有影响;如果手术时间超过两个半小时，就会增加裂开的机会。¹此外，需要紧急手术的患者比已经安排手术的患者更容易出现伤口裂开的情况。¹导致切口裂开的其他手术因素包括外科医生的经验和技术、手术切口的类型、用于缝合切口的材料的类型以及切口的位置等。

手术后，咳嗽、呕吐或大笑等重复压迫伤口的活动会对伤口施加压力，导致伤口张开。患者可以通过工作来避免这些活动。其他活动需要处理潜在的问题。例如，一个便秘的人在排便时施加压力，可能会被建议服用软化大便的药物。

研究发现，手术部位感染是裂隙最具预测性的危险因素之一。外科手术如果伤口感染，切口打开的机会更高。因此，适当的伤口护理是至关重要的，临床医生应注意伤口是否有感染迹象，如伤口区域皮肤变红，渗出物增多，以及坏死组织的存在。^3.

如何治疗开裂?
治疗裂口的目的是创造一个愈合的环境，使伤口愈合。对于每个患者，裂开的管理方案是不同的，这取决于裂开的严重程度、手术切口的位置和患者的病史。

对于轻微裂开的未感染伤口，唯一必要的处理是标准的伤口护理，例如先进的伤口护理敷料，以提供最佳的湿润环境。有中度至重度渗出物的裂开伤口需要吸收性敷料来处理水分。⁴如果临床医生怀疑伤口需要比平时更长的时间来愈合，也可以采用负压伤口治疗(NPWT)。^4，5坏死组织必须使用一种或多种清创术(生物、酶、自溶、机械、外科)来清除，以促进愈合。

没有感染的严重裂开的伤口需要更多的干预才能成功处理。每一个裂口病例都是独特的，但严重裂口的常见治疗方法包括手术清创和再次手术来缝合伤口。⁴虽然轻微和中度裂开的伤口可以在门诊有效治疗，但严重裂开的伤口通常需要住院。

这里提到的许多协议适用于感染的裂开伤口。如果伤口感染，局部感染应使用抗菌敷料处理。如果使用NPWT，可能需要一个抗菌的伤口界面。⁴如果感染变成全身感染，可能会开抗生素药物。^3.

参考文献
1.全周，尹思敏，宋文杰，郑海赫，崔春英，魏世逸。外科伤口裂开的原因:一项多中心研究。创伤管理学报2018;14(2):74-79。http://jwmr.org/upload/pdf/jwmr-2018-00374.pdf．2020年5月10日生效。
2.wwalming S, Angenete E, Block M, Bock D, Gessler B, Haglind E.手术切口裂开和切口疝的危险因素回顾。BMC Surg. 2017;十七19。https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-017-0207-0#citeas．2020年5月10日生效。
3.Sandy-Hodgett K, Ousey K, Howse E.十个顶级提示:外科伤口裂开的管理。亚洲2018年的伤口。2018年,1(1):16 - 19。https://www.woundsinternational.com/uploads/resources/89dbb6edff8d11ca74..。．2020年5月10日生效。
4.手术伤口裂开:改善预防和结果。伤口国际》2018。https://www.woundsinternational.com/resources/details/consensus-document..。．2020年5月10日生效。
5.Hunter S, Thompson P, Langemo D, Hanson D, Anderson J.理解伤口开裂。Nursing2007。2007;37(9): 28 - 29日。https://journals.lww.com/nursing/fulltext/2007/09000/understanding_wound..。．2020年5月10日生效。

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