手术部位感染：常见问题

作者：托马斯·塞雷纳，医学博士，FACS

在经营剧院构思并出生在家中，手术部位感染（SSIS）在门诊伤口诊所达到成熟。生伤学家，无论是手术训练还是没有，都必须了解SSIS和伤口裂开的预防和治疗。在过去的两年里，我荣幸地给了SSI讲座为了WoundSource练习加速器™。今年，听众提出的问题比我在电话中回答或单独回答的要多。我决定用这个博客来讨论十月演讲中最常被问到的问题。

关于手术部位感染的常见问题

问题：什么是最好的术后敷料？

答：根据现有文献，没有最好的敷料。比较有效性试验不存在。然而，理想的术后敷料的特点包括以下内容：渗透性以允许气体交换;对微生物的不渗透性，从而防止外源的污染源;抗微生物剂以防止敷料内的细菌生长;并且能够提供绝缘效果以保持约37°Celsius的温度以促进湿润愈合环境。它绝对不是纱布。

外科感染和伤口的抗生素管理

问:在伤口诊所，通常在病人一进入手术室就进行培养拭子，以快速评估细菌负荷。活组织检查需要时间才能得到结果，而且对病人来说很不舒服。你是否建议对每个人都进行活组织检查，还是我们应该继续进行培养进行基本评估?

答:放弃常规使用棉签!拭子培养未准确测量创面细菌负荷量，乱用抗菌剂、抗生素。在SerenaGroup®抗生素管理项目中，除非有明显的化脓，否则拭子已被消除。如果对溃疡床的细菌负荷有担忧，荧光成像将检测到中度至重度的细菌负荷。如果怀疑感染，可将组织送往定量活检或拭子进行聚合酶链反应检测。最后，我不推荐常规使用拭子或活组织检查只是为了测量细菌负担。

问题:有一些论文讨论了手术伤口中的生物膜以及细菌与异物(如订书钉和缝合线)的粘附在4到6小时内导致生物膜的问题。您对此有何看法?生物膜的形成在您的管理技术中有考虑吗?

答：你说得对。生物膜在感染伤口的异物上迅速形成。因此，外科医生或伤口临床医生必须清除任何异物。多年来，我从未愈合的伤口中取出了数百条缝线，之后伤口迅速愈合。

问:我见过很多腹部切口用缝合针缝合。你对这种做法有什么看法?

答：一般原则是至少在头48小时内覆盖切口。然后可以将其保持在空气中。如果没有排水，则可以去除敷料。在有大量渗出物的伤口和某些部位，如腹股沟，敷料应保留较长时间。切口负压是腹股沟切口、肥胖患者腹部手术和髋部骨折修复的另一种选择。

问题：您用抗微生物液作为活性抑菌敷料浸泡泡沫是什么？

答:我听说过这种做法;然而，并没有证据证明这一点。在我们的诊所，我们努力遵循循证指南。我不能推荐“泡沫浸泡”，除非有临床试验证明它有好处。

问:我在CVTS术后诊所工作。您提到术后立即使用银质敷料，但由于大多数外科伤口在临床上都很常见，如何确定伤口裂开时的最佳伤口护理敷料呢?网上有这方面的指南吗?

答:真的!大多数SSI后的伤口发生在家里，在外科医生的办公室或伤口诊所。高级伤口护理协会(AAWC)在其网站上为其成员制定了外科伤口治疗指南;然而，治疗遵循相同的原则，适用于大多数伤口诊所看到的。如果你想了解更多关于伤口护理的基本知识，我很乐意向你推荐一个伤口护理会议，以满足你的需求。WoundSource如果您无法参加众多会议，则持有虚拟会议。请随时向我发送电子邮件serena@serenagroups.com．

问题：对于高危患者手术后使用先进的伤口护理敷料如何？

答:关于我眼中理想的术后敷料，请看我上面的回答。然而，必须指出的是，主要发表的评论和指南并不推荐使用先进的伤口护理敷料来预防SSIS.．以下是直接引用世界卫生组织(WHO)最近发布的SSI预防指南，“专家组建议，为了防止SSI，不要在主要封闭的手术伤口上使用任何类型的高级敷料，而不是标准敷料。”我认为我们需要对术后敷料进行更多的研究。

问:网上有大量关于次氯酸及其在伤口护理中的作用的信息。你对这个解决方案有何评论?

答:次氯酸是一种经常用于清洗伤口的无毒抗菌剂。一些SerenaGroup®中心经常使用它;然而，更多的研究体内需要抗菌效果。此外，常规使用的抗菌剂中没有一种能改善伤口愈合。

问:我们如何提高临床“伤口医生”对细菌的认识，让他们开始思考细菌在伤口护理中的重要性?

答:毫无疑问，急性或慢性伤口中重度细菌负荷会阻碍愈合。减少细菌负荷是每个伤口算法的基本支柱。答案是教育。2019年，AAWC举行了两次专门讨论伤口细菌问题的会议。这些会议取得了巨大的成功。我们需要更多的会议来检验最新的证据。请参加2020年4月16-19日在密尔沃基举行的伤口周活动，深入了解伤口中的生物膜和细菌。请联系我参加更多的会议，这些会议将不仅仅是粗略地看一下这个问题(serena@serenagroups.com)．

我要感谢所有人的问题。不幸的是，我无法回答他们。

关于作者
Thomas E.Serena博士是SerenaGroup®家族的创始人和医疗总监，该家族由创伤、高压和研究公司组成。Serena博士是100多个临床试验的主要研究者，包括基因治疗、抗菌敷料、生长因子、局部和肠外抗生素以及CTP治疗。他发表了200多篇论文，撰写了多本医学教科书和多个章节。他已在全世界举办了1000多场特邀演讲。他曾是伤口愈合协会董事会成员，曾在伤口护理促进协会（AAWC）董事会任职两届，现任主席。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页