预防下肢复发性创伤

皮肤慢性复杂伤口下肢经常复发。很难确定不同下肢伤口类型（包括糖尿病足溃疡、动脉溃疡、压力性损伤和静脉溃疡）患者的确切复发率。然而，我们知道复发率很高；近40%的溃疡患者会在愈合后一年内复发。这一比例在治愈三年后为60%，在五年后为65%。^1.

静脉溃疡的特点是60%到70%的患者反复愈合和复发。^2.复发率非常高，一些临床医生认为下肢伤口闭合是一种缓解形式，而不是完全愈合。这背后的思想是，缓解的概念可以为分配资源、组织护理和向患者传达风险信息提供更好的框架。^3.然而，预防复发可以极大地提高经历过这些创伤的患者的生活质量，并可以每年将美国治疗下肢创伤的成本降低近10亿美元。^4.

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伤口复发的原因

导致癌症复发的因素下肢伤口可以是生物学的，行为的，或两者的结合。此外，导致伤口最初发展的许多促发因素，如周围神经病变或周围血管或动脉疾病，通常在愈合后不会得到解决。^1.了解导致复发的因素以及如何减轻这些因素对于预防这些伤口的复发至关重要。

预防措施

预防复发的最佳方法之一是定期进行足部检查，以确定足部损伤的早期迹象，如老茧、起泡或出血。早期发现和治疗这些溃疡前病变可以防止许多伤口完全复发。^1.

患者还应了解赤脚或不穿规定鞋走路时脚上的生物力学应力。不合脚的鞋子会增加足底和非足底表面的应力，这通常会导致下肢伤口复发。对于下肢伤口刚刚愈合或患有神经病变的患者，适当的鞋也是必不可少的。这些患者的皮肤组织脆弱，可能感觉不到疼痛，这可以作为伤口可能复发的警告。^1.

治疗下肢静脉性溃疡时可采用压迫疗法。这些伤口通常需要压迫来处理慢性静脉功能不全。但是，对于可能患有动脉疾病且血管不可压缩的患者，不应使用压缩疗法^5.因为它会影响血液流动。这些患者应转诊进行重大动脉疾病的评估和管理以及药物治疗。^5.

治疗依从性在下肢伤口复发相关的临床结果中也起着重要作用。许多下肢创伤患者有静脉疾病、动脉功能不全、混合性动静脉疾病、周围神经病变、糖尿病和/或动脉疾病。^6.可能增加下肢创伤风险的其他情况包括慢性腿部水肿、以前的腿部损伤、高血压、高脂血症、解剖异常和关节活动受限。^6.遵守规定治疗解决这些潜在问题是减少复发的非常有效的方法。

社会因素也应与患者一起解决。下肢创伤的危险因素包括高龄、性别、家族史、种族、久坐的生活方式、长时间站立、吸烟和肥胖。有针对性的干预和强化的患者教育工作可以有所帮助。这些努力对于被确定为可能不坚持治疗的人群或能够积极改变生活方式的患者特别有用。遵循临床医生建议的患者比不遵循其建议治疗计划的患者有显著更好的结果。

工具书类

1. 阿姆斯特朗总经理，博尔顿AJM，巴士公司。糖尿病足溃疡及其复发。英国医学杂志。2017;376(24):2367-2375.
2. 帕克CN，芬莱森KJ，爱德华兹何。预测静脉溃疡延迟愈合和复发的可能性：风险评估工具的开发和可靠性测试。造口伤口处理。2017;63(10):16-33.
3. 阿姆斯特朗总经理，米尔斯JL。糖尿病足部护理语法的改变：预防等于缓解。J足病医学会。2013;103(2):161-162.
4. Rankin TM、Miller JD、Gruessner AC、Nickerson DS。说明下肢神经减压预防糖尿病足溃疡复发的成本节约意义。糖尿病科学技术杂志。2015;9(4):873-880.
5. Ratliff CR，Yates S，McNichol L，Gray M.下肢静脉溃疡复发的一级预防、治疗和预防：一种基于证据和共识的连续护理算法。伤口造口控尿护士。2016;43(4):347-364.
6. Singer AJ，Tassiopoulos AP Kirsner RS.下肢溃疡的评估和管理。英国医学杂志。2017;377(17):1559-1567.

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