如何预防与医用胶粘剂有关的皮肤损伤?

MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP

介绍

“自上而下的皮肤损伤”是一个越来越常用的术语，用于描述浅表皮肤损伤。自上而下的损伤源于皮肤表面或软组织的损伤。相反，“自下而上的损伤”往往是缺血的结果。自上而下的损伤通常是由机械力、炎症或湿气引起的。常见的自上而下的损伤有水分相关皮肤损伤、皮肤撕裂和医用粘着剂相关皮肤损伤(MARSI)。在这篇博客中，我着重于评估、定义和预防MARSI。¹

MARSI是一个用来描述和定义临床问题的术语。MARSI的定义是去除粘连敷料后持续30分钟或更长时间的红斑、水疱、糜烂、撕裂或大疱。¹

胶粘剂的使用在卫生保健环境中很常见。胶粘剂用于固定敷料、医疗设备和设备。此外，许多医疗设备都有一种粘附在患者身上的粘合剂(造口袋、避孕套导管、导管固定装置、电极和手术单)。这些医疗器械的屏障功能高度依赖于角质层的完整性。皮肤角质层完整性的破坏会导致前面讨论过的皮肤屏障的破坏。¹

谁处于危险之中?

年龄无疑是MARSI的一个重要风险因素(请阅读我之前的博客，老年皮肤变化:什么是正常的，什么不是?)．²婴儿和儿童的皮肤成熟也是一个危险因素。脱水、营养不良、感官知觉受损、体温调节受损、摔倒风险增加、使用肥皂、行动能力受损和皮肤干燥也是MARSI的重要危险因素。内在和外在的风险因素可细分如下:

内在

• 老年人和婴儿(与衰老相关的皮肤变化)
• 表皮变薄，胶原蛋白减少，皮下组织流失，皮肤弹性降低
• 脱水
• 营养不良
• 受损的流动
• 受损感官知觉
• 心理状态的改变
• 针对新生儿:角质层不足，体温调节受损

外在

• 机械创伤风险(在日常生活活动或转移中)
• 使用的肥皂或使用的肥皂类型
• 皮肤干燥(摩擦和剪切风险增加)
• 行动能力受损(无法独立复位)
• 轮椅、床、桌子等上没有垫垫的尖角或边缘¹

实际上并没有针对MARSI的风险评估量表，但如果将布雷登压疮风险预测量表的类别分解，你会发现许多相同的压伤风险因素也适用于MARSI。此外，MARSI几乎总是一个可以预防的皮肤问题。

说到预防，我们怎样才能最好地预防MARSI?

预防的第一步是找出原因或环境。MARSI在不同的环境中表现不同(考虑长期护理、重症监护、手术室、医疗外科领域……不同的护理水平)。首先，我们需要评估护理环境、患者和MARSI的危险因素(前面讨论过)。
为病人选择正确的胶粘剂是至关重要的。不同的胶带或尼龙粘合剂可能会损害脆弱皮肤的完整性。
涂胶前应先将皮肤准备好(可根据需要剃须，使用液体阻隔膜)。

必须正确地应用和去除粘合剂(技术)。不恰当的去除粘合剂是引起MARSI的常见原因。应以水平角度(低角度)去除粘合剂，在去除过程中应支持剥离线附近的皮肤，以防止拉扯、刺激和MARSI。¹

临床医生还应该了解粘合剂的选择和粘连水平，以及衬底或粘合剂的成分，以及他们应用的粘连水平。此处还应检查用于固定敷料或设备的粘连程度。硅酮胶粘剂通常是较温和的胶粘剂，而聚酯或丝绸胶粘剂通常提供较高的粘附水平。布和纸的组合提供了中等程度的粘合。
在选择和应用粘合产品之前，应评估机械损伤的风险、目前皮肤的完整性、微气候和弹性。选择正确的胶粘剂需要对每个病人进行彻底的皮肤评估，这绝对是个性化的。在检查任何反应之前，也可以做贴片测试，特别是当把粘合剂涂在更大的表面积上时。

对于皮肤敏感或有黏合剂敏感性的患者，还应探索黏合剂替代品。管状弹性敷料、网或绷带都是可选的。根据需要固定的部位，也可以考虑腹部粘合剂。

对员工进行预防教育很重要。对新产品、预防和治疗的初步和持续的教育是一个强大的皮肤预防和治疗计划的关键部分。

请注意

请关注未来关于MARSI的特殊粘合剂替代品和治疗方法的博客。

参考文献
1.“自上而下”损伤:预防和管理水分相关皮肤损伤(MASD)、医用粘接剂相关皮肤损伤(MARSI)和皮肤撕裂。见于:Doughty DB, McNichol LL, eds。WOCN社会核心课程:伤口管理。费城，宾夕法尼亚州:Wolters Kluwer;2016:281 - 312。
2.老年皮肤变化:什么是正常的，什么不是。WoundSource.com。2018.//www.tien-yih.com/blog/geriatric-skin-changes-what-s-normal-an..。．于2021年1月20日生效。

关于Author
霍莉是俄亥俄州克利夫兰退伍军人事务医疗中心的一名委员会认证的老年护士和高级创伤、造口术和自制护理协调员。她热爱教育、教学和我们的退伍军人。霍莉已经在WOC护理实践了大约6年。她对长期护理人群和慢性伤口以及压伤、糖尿病溃疡、静脉和动脉伤口、外科伤口、放射性皮炎和需要先进的伤口治疗愈合的伤口有丰富的经验。霍莉喜欢教新护士伤口护理，最重要的是，压力伤害的预防。她喜欢与每位患者合作，根据他们的需求和整体医疗情况制定个性化的护理计划。她重视采取跨专业的方法进行全面的伤口护理和预防，并尽可能让医疗团队的每个成员都参与进来。她也非常重视领导支持的重要性，以及团队合作对积极结果的整体影响。

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