坏死性筋膜炎:当一个无害的细菌变成致命的

感染管理系列的第4部分
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布鲁斯·e·鲁本医学博士

在你深入了解坏死性筋膜炎这一被媒体广泛报道的可怕的“食肉疾病”之前，你必须了解引起它的细菌以及谁最容易受到这种罕见疾病的影响。

坏死性筋膜炎的原因

在这里，主要的罪魁祸首是一种非常常见的细菌，它现在可能正无害地寄生在你的皮肤上，称为a组链球菌(GAS)。然而，坏死性筋膜炎通常是由克雷伯氏菌、梭菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和嗜水气单胞菌联合引起的。

第一次读到GAS会在你的皮肤上生长，你可能会想为什么坏死性筋膜炎是如此罕见的一种情况。答案是，从第一天开始，你的身体就一直在制造抗体，以保护你免受A组链球菌引起的任何问题。

正常皮肤

从本质上讲，GAS是一种良性的殖民者，偶尔会导致轻微的皮肤感染，如脓疱病或咽喉感染，如链球菌和咽炎。细菌传播和繁殖迅速，但保守抗生素治疗，感染很快得到解决。

然而，当宿主的免疫系统受到损害和/或GAS菌株(加上上面提到的任何其他细菌)的毒性特别大时，就需要更深入的医疗干预。

在这些罕见的病例中，GAS细菌可以进入皮肤的深层和皮下组织，并沿着筋膜迅速扩散，筋膜是覆盖肌肉的结缔组织。在那里，它们释放的毒素大大加快了感染的速度，留下坏死的组织。这就是坏死性筋膜炎，也就是"食肉病"

坏死性筋膜炎

“食人”的谬论

但“食肉”是一种用词不当的说法，因为这种细菌实际上并不“吃”组织，而是释放毒素，包括加速感染扩散的链球菌化脓性外毒素。

直到最近，科学家们还不知道是什么把无害的GAS变成了致命的坏死性筋膜炎。但在最近发表的研究(2014年1月)由耶路撒冷希伯来大学和新加坡国立大学联合开展，发现了一种新的机制，揭示了坏死性筋膜炎在感染早期的运作方式。

研究人员发现，当GAS粘附并感染宿主的细胞时，它会向这些细胞传递两种溶解素毒素。这些毒素损害了人体对蛋白质合成质量控制的机制，使具有侵略性的GAS急剧增殖，比宿主产生抗体的速度快得多。

坏死性筋膜炎的治疗

那时，主要的治疗方法包括静脉注射抗生素和手术切除感染组织。尽管如此，即使这些模式被迅速实施，细菌仍然可以成功增殖，并导致大约25% - 30%的患者死亡。

这就是为什么坏死性筋膜炎是一种更恶性和致命的疾病。而且，让它如此可怕的是那些毁容的外科手术切除，截肢和留下疤痕的病人，如果他们活下来的话。

不过，在最近发表的研究中也有乐观的一面。该研究小组发现天冬酰胺酶，一种fda批准用于治疗淋巴细胞白血病的常用化疗药物，能阻止人类血液和人类菌血症动物模型中的GAS生长。这可能意味着天冬酰胺酶也可能被用于治疗导致坏死性筋膜炎的GAS感染。

高压氧治疗也是一个FDA和Medicare-approved对抗疾病的方式。

另外，还有一种产品叫做NeutroPhase，一种0.01%纯次氯酸盐溶液，不含漂白剂杂质，已广泛应用在体外能在几秒钟内杀死细菌，并能中和气体产生的毒素。

治疗坏死性筋膜炎的关键在于早期发现，因为被诊断出坏死性筋膜炎的患者有持续的紧急情况，直到细菌释放的毒素全部消失。

关于作者
Bruce Ruben博士是该公司的创始人和医学总监包括医疗，位于密歇根州西布卢姆菲尔德。Encompass Healthcare是一个门诊设施，具有先进的伤口护理，IV抗生素治疗，高压氧治疗，营养评估，和其他治疗方式。鲁本博士在内科，传染病，海底和高压氧医学的董事会认证。他是医疗和科学咨询委员会和国家脊髓损伤协会(NSCIA)董事会的成员。

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