伤口愈合的阶段:崩溃

马丁·d·维拉(Martin D. Vera)， LVN, CWS

对于我的同事，同事，甚至我的病人来说，我是一个教育和建立坚实基础的大力倡导者，这并不奇怪。我个人的经验是，在我建立了坚实的基础之后——比如，了解每一层的皮肤和细胞，创面床制剂架每个阶段都涉及关键细胞的伤口愈合阶段——我变得更有效率，提供了更好的服务，并改善了我的病人的积极结果。一旦伤口的类型出现了，我觉得自己做好了准备，提前接受了每一种伤口的挑战和复杂性，并教育自己了解它们的区别。作为一名被治愈病人的热情所驱使的临床医生，我情不自禁地想办法提高和进一步教育自己，并让其他人加入到我和成千上万的临床医生的行列中来，为一个美好的事业而奋斗。

伤口愈合的四个阶段

我们的身体是如何被创造出来的，它是如何在逆境中做出反应的，当然还有简单的磨损。当我们的身体受到伤害时，我们的皮肤会发生变化或受伤，它会在体内开始一系列的事件，熟练地应对手头的情况，处理好损伤，让愈合过程开始。伤口愈合有四个阶段，尽管一些文献认为是三个阶段，因为它们结合了前两个阶段。愈合过程的所有阶段都相互重叠;当一个阶段结束时，它也会建立和协调接下来的愈合阶段，直到我们达到完全的伤口愈合。请允许我把伤口愈合的阶段和涉及的细胞进行分解这样我们就可以继续为成为更好的临床医生打下坚实的基础。

止血(堵漏!)

最初的止血阶段，在受伤后立即开始，只持续5-10分钟。受伤时，我们的身体试图通过血管收缩来阻止血流，这让出血减缓。当血管收缩时，血小板被释放，纤维蛋白从受伤的血管中渗出。血小板通过血小板聚集的过程，与纤维蛋白一起形成血栓，粘附在受伤的血管上。这一阶段的最终结果是血栓形成和出血停止。如前所述，伤口愈合的所有阶段都是重叠的。然后，血小板将释放生长因子，如血小板衍生的生长因子和关键的细胞因子，这些因子将参与即将到来的愈合阶段。

炎症(呼叫清理人员!)

炎症阶段是愈合级联的第二个阶段，由于这两个阶段重叠，它开始于损伤。炎症期持续4-6天，表现为红斑、发热、水肿和疼痛。我们的身体停止出血的目的是制造一个血块，那么我们需要什么细胞来达到平衡，并能够清理我们的伤口，由于受伤，异物被引入?中性粒细胞是主要细胞之一，因为它们分泌化学物质杀死细菌，随后被巨噬细胞取代，巨噬细胞将协助吞噬和消化细菌和其他细胞碎片。对我来说，描述这个过程的最好方式是将巨噬细胞称为一群吃豆人，吃掉所有的碎片并清除所有东西。巨噬细胞产生化学引诱剂和生长因子，这是组织修复所需要的。巨噬细胞在修复过程中至关重要，因为它们在释放增加成纤维细胞水平的生长因子中发挥了作用，所有这些都是下一阶段的关键。

增殖阶段(我们将重建!)

增殖阶段是愈合过程的第三阶段，持续6-21天。这个阶段的特征是肉芽组织的存在和最终的上皮化。成纤维细胞是这一阶段的关键细胞。成纤维细胞负责并奠定了新的细胞外基质(ECM)为胶原和肉芽组织。在这个阶段，我们经历了增殖，新组织的生长，血管生成，胶原沉积，颗粒组织形成，伤口挛缩和上皮细胞迁移。肉芽组织由巨噬细胞、成纤维细胞、未成熟的胶原蛋白和血管组成。血管新生是指在颗粒状组织内形成的新血管，为其提供血液和营养。随着肉芽组织的发展，成纤维细胞刺激胶原蛋白的产生，胶原蛋白赋予组织强度和结构。一旦伤口被肉芽组织填满，伤口边缘或边缘就会开始收缩，直到伤口被新的上皮覆盖，从而形成疤痕。

重构阶段(让我们加强!)

重塑或成熟阶段是伤口愈合的第四个也是最后一个阶段，持续21天至2年。在这最后也是最长的阶段，胶原合成正在进行，以加强组织。当伤口继续收缩，纤维被重新组织时，就会发生重塑。伤口的进一步收缩导致疤痕组织达到未受伤皮肤抗拉强度的80%左右。由于皮肤张力不再100%或与未受伤的皮肤相比，愈合的组织总是处于更高的破裂风险。如果同一部位的皮肤在目前80%的情况下再次损伤，在这四个愈合阶段结束时，皮肤张力将在60-70%之间。

伤口愈合的类型

伤口愈合是通过主要、次要或第三意图．通过主要目的愈合的伤口，如外科手术伤口，指的是皮肤近似使用钉书针、缝线或手术胶水。这种类型的伤口愈合更快，感染风险更低，组织损失最小，疤痕也最小。继发愈合的伤口，即通过颗粒组织形成、伤口挛缩和上皮细胞迁移，往往更倾向于慢性病因，由于愈合的延迟，感染的风险更大。第三次或延迟原发性意图是指手术伤口开放数日，以使水肿和感染消失，并使伤口流出，然后用缝线或钉缝合。

我们的身体对受伤的反应，以及随后发生的事情是如何精心安排的，简直是不可思议。直到今天，看到伤口的上皮化仍然让我难以置信，我为最终的结果感到兴奋。随着我们继续我们的旅程，进入这个令人兴奋的伤口管理世界，我们将看到影响伤口愈合的障碍，并充分理解和欣赏SWAT团队(皮肤和伤口评估团队)的参与。

我鼓励你们和我一起越来越多地使用伤口管理这个术语。通过了解皮肤，伤口愈合阶段和伤口床准备框架我们不仅仅是在做伤口护理，我们在做伤口管理。我们在细胞水平上观察伤口，为什么伤口会延迟，以及我们必须做些什么来帮助伤口的愈合。所以请不要再做伤口护理，我们要做伤口管理。

继续治疗我的朋友们!

引用:
协调伤口愈合:评估和准备伤口床，ct Hess, BSN, RN, CWOCN和R.S. Kirsner博士，MD
斯科茨代尔伤口管理指南第二版:p188, M. Livingston RN, BSN, CWS, CHRN和T. Wolvos, MS, MD，
压疮:预防和管理指南第三版，第四章，第27-31页，J. Maklebust和M. Sieggreen

关于作者
Martin Vera是一名拥有超过19年护理经验的认证伤口专家，对伤口管理和以病人为中心的护理充满热情。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页