清洁敷料技术与无菌的原则

作者Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

编者按:该博客由玛格丽特·希尔(Margaret Heale)， RN, MSc, CWOCN撰写，是2019年度博客奖的获得者。在创伤源上发布的所有博客中，它在去年获得了最多的浏览量。《伤口编辑》想祝贺玛格丽特获奖。

在阅读了最近一篇关于清洁与无菌敷料技术的文章后，再次评论这个问题似乎是非常合适的。本文的结论是，清洁技术用于急性伤口护理不会影响感染的发生率。¹有关慢性伤口护理的文献证据不足。我特别欣赏护士需要使用批判性思维技能来决定采用哪种方法的评论。我想起了去看一个病人，要用一种我以前从未用过的漂亮的新敷料。

病例报告:家庭健康伤口敷料更换

我到医院后给病人做了评估。去拿补给的时候伤口敷料，病人告诉我，医生和她讨论了敷料的问题，并提供了一些东西。我找到了两条消毒毛巾，一把指甲刷和一双消毒手套，病人告诉我这是为了让我保持无菌状态。一切都准备好了，打开了(这花了我一段时间)，我打开了包扎包(一个非常漂亮的大创可贴)，然后去浴室“刷洗”。我回到医院，用一张纸巾擦干手，戴上无菌手套，把敷料连接到无菌的迷你吸痰器上，在不污染任何东西的情况下成功阻止了病人的猫。在清洗伤口和干燥周围皮肤后，我使用皮肤屏障擦布，将第二条无菌毛巾置于我和病人的伤口之间。最后戴上一副干净的手套(虽然我真的不喜欢手套和粘粘的敷料)，我把敷料抹平放在伤口上，并放置加固条。相信我，无菌程序是在至少有一个人在场的情况下，以确保无菌。在猫、狗、鸟、电话铃声和邻居来访之间，无菌技术在家庭保健中没有地位。在这个特别的家里，我有足够的空间和一个合理大小的区域来放置开放的用品，但通常情况不是这样。感谢上帝有干净的手套(但愿有很多这样的手套)。

清洁敷料技术的定义

准确地概括了它的含义干净的化妆技术之所以值得，是因为它并不意味着“五秒规则”适用;它不是一种枯燥技术的草率版本。Kent等人将其定义为使用干净的程序场、干净的手套、无菌用品，并避免直接污染材料和用品。¹这个简短的定义很简单，基本上涵盖了基本内容，但也提出了一些问题，尤其是家庭保健方面的问题。那么重复使用注射器和套管呢?多长时间?纱布卷一旦打开就不能被认为是无菌的，尽管可以用它来清洗，但它可以作为主要的敷料填料吗?我们一直缺乏对这项技术的详细研究。一些问题显然是不能接受的,如果使用“清洁技术”;不应该削减片酱泡沫漂浮在供应盒子,Xeroform敷料减半的箔纸折叠,漂浮在那瓶盐水,肮脏,yellow-topped凝胶敷料管没有酒精擦拭。比较一种技术和另一种技术的结果是很有趣的，但是实际的技术呢?

清洁敷料技术的缺陷与问题
有什么陷阱和问题可能导致伤口包扎过程是一个干净的?举几个例子:

• 不能进入干净的工作场所或不透水的地方
• 卫生间存放手套
• 袋子，而不是适当大小的盒子，供应存储在家庭护理
• 床边设备储存不足或不适当
• 对多个病人使用剪刀
• 打开的敷料包(塑胶袋)没有任何东西需要固定
• 没有足够的空间放置物品或放置位置(囤积者家里的居家护理大问题)
• 宠物调查正在发生什么
• 重复使用注射器、套管和瓶装盐水进行冲洗
• 戴着手套打开包裹(棉签、纱布、凝胶和面霜)

推广清洁敷料技术的程序
解决上述问题可以使真正干净的技术更有可能成为可能，正如可以将程序组织成三个不同的部分:

第一个准备好敷料，准备好病人，取出敷料，放置一个保护区域。
然后清洗伤口及周围皮肤。涂抹皮肤保护屏障，放置干燥的保护场。
去年将填充物塞进伤口，放置有吸水性的第二层，并用胶带或绷带固定伤口。

清洁敷料技术与无菌

1. 伤口、任何用品和环境都不应该被彼此污染。
2. 开始手术前要洗手，换手套前后要消毒。
3. 不接触伤口可将污染降至最低。
4. 如有必要直接接触伤口，则应佩戴干净的手套。这些手套不应接触伤口或使用的无菌产品以外的任何东西。
5. 为了避免对当地环境和用品造成污染，应制定相应的程序，确保任何接触到伤口的东西都不要接触罐子、瓶子、管子、床头柜或以后要保存使用的用品。
6. 在清洗过程中，需要使用清洁的、无孔的材料来收集从伤口流出的任何液体，在敷料之前，应更换干净、干燥的场地。
7. 用于清洁伤口的手套不应接触敷料的外表面。这适用于磁带以及用来调味的披肩。
8. 应戴上干净的手套，将包扎敷料塞进伤口。
9. 如果初级敷料是干的并且没有被污染，它可以被保存以备同一病人下一次换敷料时使用。这意味着它应该用干净的剪刀剪开，保存在原始包装中，注明日期，并完全固定在一个大小合适的袋子里。
10. 所有的梳妆用品都应该存放在远离地板的地方，远离热源或光线，并远离宠物。用于伤口护理的手套不应存放在浴室或水槽下。

最后，保持伤口包扎技术真正清洁的一个极好的方法是按照你教学生的最好的方法来进行包扎。就我个人而言，批判性地分析你使用的敷料技术是最佳护理的关键。

参考文献
1.Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C.使用清洁或无菌敷料技术是否影响伤口感染的发生率?J创口造口控制护理。2018;45(3):265-9。
2.创口、造口和失禁护士协会创口委员会;感染控制和流行病学专业人员协会(APIC) 2000准则委员会。处理慢性伤口的清洁与无菌敷料技术:一份实况报告。J创口造口控制护士。2012;39(2 Suppl):S30-4。

关于作者
Margaret Heale在佛蒙特州东南部拥有一个临床咨询服务，愈合伤口护理，并利用她作为伤口、造口术和自制护士的丰富经验，在急性和长期护理设置中提供教育和整体护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页