每个临床医生都应该知道的帮助预防MARSI的换药技巧

作者:Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

伤口每天都要包扎，如何正确地使用伤口敷料是一个很大的问题。伤口周围皮肤的状况应该是做出决定的主要因素，因为损伤这个区域会延长伤口并引起相当大的疼痛。去除胶带是伤口护理中最痛苦的部分之一。¹

训斥:预防MARSI是每个临床医生的责任

敷料的选择对周围皮肤有几个方面的影响。如果伤口是湿的，或者敷料无法处理渗出物，那么缠绕的皮肤可浸渍．皮肤上的渗出物也可能引起刺激、瘙痒和炎症。第三，所使用的敷料(或敷料中所含的粘合剂)可能引起局部敏感反应。最后但绝对重要的是，有医源性损伤是由敷料的应用或移除引起的，也被称为胶带剥离和医用胶粘剂相关皮肤损伤(MARSI)．不仅是敷料对MARSI有影响，任何粘附装置——从导管固定装置到电极——也有影响。

不同的胶粘剂有不同的特性，有些比其他的更容易损伤皮肤。一家公司仅仅宣称边境敷料在皮肤上更安全，并不一定就是这样。对于更安全的胶粘剂技术已经有了大量的报道，而对于减少MARSI可能性的其他方面则很少报道。

在换药过程中预防医用胶粘剂相关皮肤损伤的提示

今年早些时候，Yates等人制定了MARSI干预的标准。²有趣的是，我们发现很难描述正确的去除粘合剂的机制，尽管在达成共识的情况下这也许是可以理解的。

常识和图片也许能更好地传达一些该做和不该做的事，但可能会让一些人觉得不那么愉快。你可以决定怎样学习最好。下面用胶带这个术语来修饰边沿、半透性透明薄膜和负压包扎伤口。

• 如果周围的皮肤不健康，使用包网或支撑衣。如果在小腿上使用绷带，一般应从脚趾底部到小腿上方，在轻微的压迫下，除非有禁忌症(严重的动脉疾病)。
• 大多数敷料应该用胶带完全覆盖，而不是画框，因为这样能更好地支撑敷料。完全贴膜减少蒸发热损失，鼓励潮湿的伤口愈合，并减少污染和交叉感染的风险。
• 仅应在皮肤上粘贴足够的胶带以固定敷料，并应考虑到兰格线以减少紧张和促进舒适。有些磁带有更多的“给予”一种方式，这也应该朝着兰格线的方向。
• 当胶带被拉下时，去掉底纸会拉伸皮肤。用胶带拉伸皮肤所产生的压力不仅会剪切皮肤层，还会导致严重的皮肤疼痛。皮肤疼痛可能是负压伤口治疗疼痛的主要原因。
• 手术后的水泡可能是由水肿或拉伸的胶带引起的。

折回标签可以很容易地移除。压在皮肤上，胶带被轻轻拉回。如果可能的话，按照头发生长的方向去除。


• 没有张力的胶带是非常重要的。返回标签使删除更容易。
• 皮肤准备,障碍擦拭，喷雾剂的作用是在皮肤上形成一层保护层。应该让它们完全干燥，以最佳的功能，并在去除胶带时保护皮肤。当使用避孕套导尿管时，不让皮肤干燥应该是一种可轻视的冒犯!
• 为了改善造口器具等装置的粘连，保暖和加压工作良好。不鼓励用摩擦的方法将粘合剂弄碎。皮肤屏障擦剂(皮肤准备剂)可以抚平自然细小的皮肤轮廓，改善水胶体屏障中的粘合剂的质量，通常不是必需的。
• 剥开敷料检查伤口(并更换敷料)会增加伤口脱落的可能性和细菌污染的风险，应该避免。

通过拉取敷料以固定接触层来去除敷料的背面，会引起皮肤疼痛，这可能是NPWT引起疼痛的一个主要因素。手术后或这样放置敷料引起皮肤起水泡。


最后,除胶剂擦拭用于去除粘合剂。他们的工作。使用它们。遗憾的是，大多数都是小垫子——它们需要更大的尺寸!移除胶带是更换敷料中最痛苦的部分之一。引起的疼痛被保存在记忆中，并在随后的手术中增加疼痛和焦虑。请使用清除胶布，并花时间清除胶带。你的病人会感谢你的。

图片来源:Margaret Heale。使用许可

参考文献
1.Denyer, J.，减少去除粘合剂和粘附产品时的疼痛。，《英国护理杂志》2011年版。S28-S35页。
2.耶茨,S.M L;Heineche某人;《拥抱概念，定义实践和改变结果》。创口造口术与自制护理，2017。(1): 44 - 17页。

关于作者
Margaret Heale在佛蒙特州东南部拥有一个临床咨询服务，愈合伤口护理，并利用她作为伤口、造口术和自制护士的丰富经验，在急性和长期护理设置中提供教育和整体护理。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页