蛋白质、精氨酸和微量营养素补充在伤口治疗中的应用

由Mary Ellen Posthauer Rdn，CD，LD，Fand

几种营养物质，如精氨酸、锌、维生素A、维生素E和维生素C，在伤口愈合和保存组织活力方面发挥着关键作用。然而，虽然目前的研究并没有证实大量摄入这些矿物质或维生素，但有研究支持在口服营养补充剂中结合足够数量的这些营养素来促进伤口愈合。

氨基酸供应和伤口愈合和修复

一旦受伤的人消耗了增加的能量需求，蛋白质的摄入支持胶原蛋白合成和伤口收缩的关键。正如我之前讨论过的那样，当极端创伤或来自热损伤的压力的身体经历，败血症，手术或伤口，有条件不可缺少的氨基酸成为必不可少的氨基酸。恢复的生理需求可能导致这些有条件不可缺少的氨基酸的需要大于身体生产它们的能力。由于这些要求，必须通过饮食提供这些氨基酸（精氨酸，半胱氨酸，谷氨酰胺）的供应。精氨酸是一氧化氮的供体，其增加血液流动并用作免疫应答介质，促进胶原合成，并将氨基酸转运到细胞中。

维生素C对于组织修复和再生至关重要，而且对铁的吸收和铜的活化是重要的。维生素C和E都是抗氧化剂，抵消氧化应激。锌也是一种抗氧化剂，并且具有许多功能，包括促进蛋白质合成和细胞生长。铜对胶原纤维的交联以重建组织至关重要。

几项大型、多中心、随机的安慰剂对照研究(一项侧重于营养不良的个体，另一项侧重于III、IV期或多发性压疮的非营养不良个体)报告称，使用浓缩强化营养补充剂可提高治愈率。两项研究中，治疗组提供的浓缩口服补品是一种高蛋白、富含精氨酸的营养饮料，每200毫升含有20g蛋白质、3g l -精氨酸、250mg维生素C、38mg维生素E、9mg锌和675mcg铜。在非营养不良的研究中，每天三次提供200毫升营养不良的研究中，每天四次提供100毫升。这种补充剂是在两餐之间提供的，在两项研究中，与对照组中饮用高蛋白补充剂的人相比，饮用强化饮料的人压疮的尺寸较早时显著减小。两项研究的受试者都接受了标准的伤口护理和补充治疗。两项研究都得出结论，这些营养素在伤口愈合中的功效可能是协同的，因为没有证据支持单独使用时的独立效果。

压力溃疡指南和补充剂

《NPUAP》、《EPUAP》、《PPPIA压疮防治指南》评价了该研究，并发表了以下建议:在不能满足营养需求的情况下，用压力溃疡类/阶段III或IV或多个压力溃疡的成人补充剂的补充，并且当营养需求不能与传统的高卡路里和蛋白质补充剂达到营养需求。（证据强度b）

如前所述，应补充高蛋白、精氨酸和微量营养素不是对于一个有压疮的人来说是第一个被考虑的选择，但是在考虑营养干预的算法时也是一个被考虑的选择。首先考虑提供增加卡路里和蛋白质的饮食以满足个人的需求(30-35千卡/公斤体重和1.2-1.5克蛋白质/公斤体重)。当仅靠饮食无法满足营养需求时，可以考虑在两餐之间添加高蛋白、高热量的补充剂。当患者患有III期或IV期或多发性压疮，而你仍然无法达到营养需求时，这可能是考虑补充高蛋白、精氨酸和微量营养素的时候了。记住:补品是用来补充饮食的，而不是代替饮食的，所以一定要在两餐之间服用，而不是在两餐之间服用。

参考文献
1.范恩霍尔特，R.，L.Sobotka，E. Meijer等。（2010）。“特定的营养支持加速压力溃疡愈合，减少了非营养患者的伤口护理强度。”营养26（9）：867-72。
2. CEREDA E，KLERSY C，SERIOLI M，CRESPI A，D'ANDREA F;用于寡糖疼痛的试验研究组。富含精氨酸，锌和抗氧化剂的营养配方，用于愈合压力溃疡：随机，受控试验。ANN实习医学2015;162（3）：167-74。

关于作者
Mary Ellen Posthauer注册营养师，CD, LD, FAND，获奖营养师，MEP健康饮食服务顾问，出版作者，普渡大学食品和营养系名人堂成员，曾在许多委员会和小组中担任过职位，包括国家压力溃疡咨询小组和美国饮食协会的非故意减肥工作组。

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