营养支持

营养缺乏是指当体内储存的营养储备不足以支持健康的细胞功能时使用的术语。伤口需要营养物质从正常功能转移到愈合过程的各个阶段。然而，当个体营养不良时，任何创伤都可能被证明是灾难性的，因为他们缺乏对伤口代谢需求作出反应的储备。值得注意的是，营养不良是指组织维持和修复所需的热量、蛋白质或其他营养不足。世界卫生组织概述了不同形式的营养不良。这包括与营养不良、消瘦、超重和肥胖有关的营养不良。

伤口愈合和营养支持

身体需要大量营养素和微量营养素来支持身体功能和系统。大量营养素是指产生能量的营养素，如碳水化合物，蛋白质,脂肪，而微量营养素是指不产生能量的营养素，如维生素和矿物质. 微量营养素通常支持大量营养素的功能，因此对伤口愈合过程至关重要。液体/水是维生素、矿物质、葡萄糖和其他营养素的溶剂。因此，液体/水在伤口愈合中起着重要作用。宏观和微观营养素在伤口愈合中所起作用的分类如下：

• 蛋白质:对治愈过程至关重要。支持血小板功能、成纤维细胞增殖和创伤重塑。有助于淋巴细胞、胶原蛋白和新的血管系统的形成。
• 碳水化合物:为恢复提供能量。葡萄糖对伤口愈合至关重要，因为它支持细胞生长、成纤维细胞和白细胞。作为免疫反应的一部分，它在细胞通讯中起着至关重要的作用。必须满足能量需求，以便为伤口修复和愈合留出蛋白质。
• 脂肪：有助于满足因创伤后高代谢而增加的热量需求。影响伤口的局部代谢。有助于调节炎症和免疫反应。
• B族维生素:缓和局部伤口代谢和组织合成。参与胶原蛋白合成。
• 维生素C:有助于稳定胶原蛋白，并支持伤口组织的拉伸强度。调节自由基代谢。
• 维生素D:调节细胞的生长和分化，包括淋巴细胞，黑素细胞和成纤维细胞。
• 维生素K:用于凝血。
• 锌:支持蛋白质合成和免疫功能。对细胞生长和增殖至关重要，从肝脏释放维生素A，与血小板相互作用，形成血凝块。大剂量的锌可能会抑制愈合，并导致缺铜贫血。
• 铁:向组织输送氧气。从细胞中产生能量的转铁蛋白，一种血液蛋白质，将铁转移到床上的组织。
• 铜:有助于促进血管生成。协助胶原纤维交联重建组织。
• 流体作为矿物质、维生素、氨基酸和葡萄糖的溶剂，维持液体和电解质的平衡。

伤口处理中的营养干预

应使用快速、易于使用并经过验证的筛查工具来识别有营养不良风险的伤口患者。一旦确定患者有风险，应将其转介给注册营养师/营养学家，由他完成深入的营养评估，并确定治疗所需的适当热量、蛋白质和其他营养物质。多种经过验证的工具可用于进行营养筛选。这些工具包括:营养不良筛查工具(MST)、营养评估问卷(SNAQ)和迷你营养评估简表(MNA-SF®)。

MST和SNAQ的开发是为了帮助医疗服务提供者在急症护理环境中快速筛查营养状况。MST工具有三个筛选参数：体重指数（BMI），如果BMI不合适，则记录替代指标、体重减轻和急性疾病影响评分。三个得分的总和确定了低、中或高风险营养状况，并包括与每个风险水平相关的适当干预措施。

MNA-SF®在社区和医疗机构均得到验证，特别适用于65岁以上的成年人。MNA-SF®的问题包括食欲、过去三个月的体重减轻、行动能力、心理压力或急性疾病、神经心理问题和BMI。其他工具是主观全球评估(SGA)和营养风险筛查(NRS-2002)。

体重减轻、BMI较低和食欲下降是营养不良风险的预测指标，是这些有效工具的共同特征。

一旦完成了营养评估，并确定了所需的营养和消耗的营养之间的差距，就应该努力满足营养差距，这应该是护理计划的一部分。口服营养补充剂(ONS)、强化和强化食品可用于预防或管理无法通过常规饮食消化估计营养需求的个人的意外体重减轻和营养不良。

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