伤口护理的法律风险和陷阱:营养评估，支持和文件，第2部分

Heidi Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

这是3部分系列的第2部分，看看营养评估和避免营养相关诉讼。阅读第1部分在这里．

在以前的博客，我简要介绍了营养和压力损伤(PI)预防和发展的护理标准，并讨论了营养在PI诉讼中扮演的重要角色。这里有几个例子:如果证明一家疗养院营养不良和脱水，就会征收9200万美元的惩罚性赔偿，后来降至1185.5万美元。¹一家养老院的饮食经理告诉州调查员，她的养老院对一位居民的营养需求“搞错了”，这位居民在75天内减掉了17磅;最终达成了138.5万美元的和解。²15个月内体重下降27%的营养不良患者在庭审前获得了38万美元的赔偿。^3.令人震惊的,不是吗?注意护理的营养标准确实是“值得的”。

国家压力伤害咨询小组指南概述

美国国家压力损伤咨询小组(NPIAP)最近更新了去年秋天出版的PI临床实践指南。你可以从他们的网站上订购完整的指南www.npiap.com，或者至少下载一个免费的电子版本的快速参考指南。为营养，该指南总共有15条建议。当然，要记住，这些建议最终并不仅仅适用于pi，而是适用于任何营养或创伤问题。

特殊人群的压力损伤干预

准则1至3
其中包括了前三项建议第1部分指南#1是营养筛选，指南#2是营养评估，指南#3是营养护理规划。

NPIAP指南#4至#7

接下来的四项建议与能量和蛋白质摄入有关:

#4．为那些有PI风险的人优化能量摄入营养不良或有营养不良危险的人。能量摄入是指热量的摄入。对卡路里摄入量的良好评估将给出这个问题的答案。”这个病人摄入了足够的卡路里吗，通常是基于至少三天的卡路里计算。如果病人不能满足他们的需求，我们需要采取措施来“优化”摄入量。想想高卡路里食物和增加卡路里的方法。值得注意的是，目前的高危类指南没有任何具体的卡路里推荐，这是2014年指南的一个变化。

# 5。调整PI风险个体的蛋白营养不良或有营养不良危险的人。每日蛋白质摄取量为1 ~ 1.5克/公斤体重，提供充足的蛋白质以维持正氮平衡，避免瘦体分解。当然，要评估肾功能并进行相应调整。

# 6。每天每公斤体重提供30至35千卡热量为营养不良或有营养不良风险的成年压力损伤患者。有时候，给病人摄入这么多卡路里是一项挑战!我们需要根据潜在的医疗条件和活动水平来制定个性化的护理计划和摄入量。记住要看病人的整体状况，而不仅仅是PI。我们可能需要根据需要和病人的偏好来修改或放宽限制。如有必要，可以添加强化食品。指南建议我们考虑添加口服营养补充剂作为达到个人热量摄入目标的策略。

# 7。每天提供1.25至1.5克蛋白质/公斤体重对于营养不良或有营养不良风险的成人压力损伤患者。这是一种将病人从分解代谢状态(组织缺乏愈合的分解)转移到合成代谢状态(组织积聚和修复)的努力。和第5条一样，在提出建议时考虑肾脏状况，在需要时与患者的医生或肾病专家携手合作，在不损害肾脏的情况下优化蛋白质摄入。

NPIAP指南#8和#9

以下两项建议与补充有关:

# 8。提供高热量、高蛋白强化食品和/或营养补充剂除了常规饮食外，还有PI风险。请注意，2014年指南中不再推荐提供复合维生素。相反，我们被鼓励去阅读补充剂的标签，看看蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和氨基酸等营养成分。确定包含哪些微量营养素。当然，良好的均衡饮食，有规律的饮食和零食是更好的，但NPIAP说，如果我们看起来需要补充，根据摄入量，然后添加，继续添加补充剂!

#9和#8相似，但建议适用于压力损伤患者。

进一步的指导是在两餐之间提供补品;剂量为每天两瓶，能量密度1.5 - 2.4千卡/毫升，并持续补充至少四周。

接下来
这是前九条建议;在下一篇博客中，我将继续推荐10到15条建议。

参考文献
1.《哈里诉地平线/CMS医疗保健公司财产案》，No。JVR-212802, 1997 WL 83167 (Tarrant Cnty。特克斯。Dist。Ct。1997年11月)。
2.教区诉贝弗利案。，CV-1-99-7216CC (Clay Cnty. Ct. Mo. July 2003), reported in VERDICTS, SETTLEMENTS & TACTICS 277 (July 2003).
3.保留案件名称(Franklin Cnty。在2003年9月的《判决、和解和战术》第379期中报告。

关于作者
Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON，是纽约锡拉丘兹的一名注册伤口和造口护士。她有丰富的经验护理伤口和造口病人在急性护理和长期护理设施。目前就职于CNY Surgical Physicians，为Syracuse地区的养老院提供咨询服务，并担任原告和辩护律师的专家证人。

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