伤口护理的法律风险和陷阱:营养评估，支持和文件，第3部分

Heidi Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON

这是3部分系列文章的第3部分，探讨营养评估和避免营养相关诉讼。阅读第1部分在这里和第2部分在这里．

“被告未能提供充足的营养防止原告遭受严重营养不良和体重下降。这导致了严重的压疮、大量感染、脱水和营养不良。如果被告提供了适当的护理，压疮、感染、营养不良和脱水就不会发生。”

在讨论2019年国家压力伤害咨询小组(NPIAP)压力伤害指南的以下几项营养建议之前，让我们定义一下成人营养不良。美国营养与饮食学会/美国胃肠外营养学会(ASPEN)¹将其定义为以下两个或多个特征的存在：

• 能量摄入不足
• 意想不到的减肥
• 肌肉量减少
• 皮下脂肪流失
• 局部或普遍的流体聚集
• 功能状态下降

NPIAP指出营养不良确实影响压力损伤（PI）的发育和愈合。²它总是是大多数的一部分，如果不是全部，相关的诉讼。在前面的两个博客中，我讨论了2019年NPIAP指南建议＃1到＃9;让我们专注于指南＃10，涉及补充。

维生素D和伤口愈合之间有联系吗?

NPIAP指南#10:补充

“为成人提供高热量、高蛋白、精氨酸、锌和抗氧化的口服营养补充剂或肠内配方阶段2或更大的PI营养不良或有营养不良风险的人。”这是2014年指南的一个变化，2014年指南建议从第3阶段或更大的pi开始补充。我们有更多的证据表明，你越早制定出良好的营养方案，包括精氨酸和微量营养素，效果就越好。^{3 - 5}

在寻找案例时确定设施是否符合护理标准，我会寻找什么补充提供，最好是由注册营养师推荐的。许多算法和政策决定了对那些处于风险的人以及具有皮肤故障的人的补充剂，而NPIAP指南确认这一点。

补充什么?

卡路里
首先，强调能量需求（即卡路里）是很重要的必须先满足避免蛋白质被用作能量来源，在蛋白质补充剂可能产生效果之前。因为缺乏热量会导致蛋白质-能量营养不良，所以补充剂并不能阻止或消除肌肉组织对能量的利用。如果没有足够的能量来维持瘦的身体质量，伤口愈合就会停滞。

蛋白质
研究支持的理论是，增加的蛋白质水平与PI愈合有关，应该提供额外的蛋白质，如指南5到8所建议的。当老年人摄入较高水平的蛋白质，即每天1.0至1.2克/公斤，就能维持瘦肉质量。⁶

精氨酸
精氨酸是一种有条件必需的氨基酸，也就是说，当个体处于应激状态时，它必须由外界提供。这几乎描述了我们所有的PI患者，不是吗?研究表明，精氨酸在胶原蛋白合成、血管扩张、血管生成、促进细胞分裂、免疫功能和激素释放等方面发挥作用。它刺激t细胞的反应，帮助防止感染。

锌
锌是用于胶原蛋白形成和代谢蛋白质的辅助因子，以及免疫功能的辅助。通常的膳食参考摄入量为每天约11mg元素锌。我们给予患者的通常剂量是220mg硫酸锌，相当于50mg元素锌。然而，我们需要小心锌补充剂，因为锌的闪烁可能实际上可能导致铜缺乏，并且可能会抑制愈合。在给予迈克术之前，建议是确定缺锌是否实际存在，然后相应地剂量。

抗氧化剂和微量元素
微量营养素，包括维生素C，E和A，在PI愈合中发挥作用，是健康饮食的关键部件。在您提供的补充剂中寻找这些营养素，因为它们是必不可少的，并有助于伤口愈合;然而，请记住，没有证据表明可以支持微小营养素的宏观传达。因此，“旧”500mg维生素C一次或两次用于短期使用的订单可能是有益的，但总的来说，伤口愈合可能有限。

但是要小心…

充足的营养和使用补充剂是保持健康和促进伤口愈合的必要组成部分，但应在证据和研究的基础上进行。有时，从图表上看，医院似乎在向病人“扔”补品和维生素，当目前的治疗对伤口没有效果时，几乎暴露出一种绝望。确保你没有为此感到内疚，并且在这个过程中可能忽略了其他必要的干预或原因。

接下来
继续执行NPIAP指南!

参考

1. White J.共识声明：营养和饮食学院和美国肠胃外和肠内营养学会：建议成人营养不良的识别和文件的特点。JPEN J Parenter肠内营养．36 2012;(3): 275 - 283。
2. 国家压力伤害顾问小组。压疮/压伤的预防和治疗:临床实践指南。2019.www.npiap.com．2020年8月20日通过
3. Cereda E, Klersy C, Serioli M, Crespi A, D'Andrea F;低素疼痛试验研究组。一种富含精氨酸、锌和抗氧化剂的治疗压疮的营养配方:一项随机试验。安实习生地中海。2015, 162(3): 167 - 174。
4. Van Anholt, Sobotka L, Meijer EP, et al.;特殊营养支持可加速非营养不良患者的压疮愈合并降低伤口强度。营养。2010; 26(9): 867 - 872。
5. 跨塔斯曼营养创面护理集团。成人压力损伤饮食管理的基于证据的实践指南。aci.health.nsw.gov /非盟。2020年8月20日通过
6. Vikstedt T, Suominen MH, Joki A, Muurinen S, Soini H, Pitkälä KH。服务场所老年居民营养状况、能量、蛋白质及微量营养素摄入情况。美国医师协会。2011; 12(6): 302 - 307。

关于作者
Heidi H. Cross, MSN, RN, FNP-BC, CWON，是纽约锡拉丘兹的一名注册伤口和造口护士。她有丰富的经验护理伤口和造口病人在急性护理和长期护理设施。目前就职于CNY Surgical Physicians，为Syracuse地区的养老院提供咨询服务，并担任原告和辩护律师的专家证人。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页