报销101:医疗保险报销伤口敷料的临床设置

作者:Glenda Motta RN, MPH

最常用的伤口敷料被归类为医疗器械。例如(但不限于):吸收性敷料、海藻酸盐、胶原蛋白、复合材料、接触层、泡沫、纱布、凝胶、水凝胶、浸渍敷料、透明膜、伤口填充物、银敷料。

通常情况下，敷料包括在特定临床环境提供的一次性付款中。医疗保险B部分保险政策只在某些情况下涵盖这些伤口敷料，在这种情况下，付款基于HCPCS代码。下表根据临床情况总结了这些信息:

临床	付款汇总
急性住院治疗	酱包括在DRG(诊断相关组)支付。
康复机构	敷料包括在CMG(病例组合组)支付。
长期护理医院	敷料包括在MS-LTC-DRG(医疗保险严重程度长期护理诊断相关组)中。
专业护理设施	A部分:敷料包括在RUG(资源利用组)付款中。非甲部:敷料可由DME提供，并可单独向医疗保险乙部收费
家庭健康机构	某些敷料可作为非常规医疗用品支付，与家庭健康资源小组的付款分开。
医院门诊	在服务当日使用的敷料包括在APC(流动津贴分类)款项内。 在家庭访问之间使用的敷料可以由DME提供，如果覆盖医疗保险B部分单独收费标准得到满足。
足病医师/办公室	门诊所使用的敷料不能单独收费，应由供应商负责。 如果符合医疗保险B部分的覆盖标准，在两次访问之间在家中使用的敷料可以由DME提供，并单独向医疗保险B部分收费。
受益人在家里	在家里使用的敷料可由DME提供，如果符合承保标准，可单独向B部分收费。
测距装置供应商	医疗保险支付允许金额的80%，受益人负责剩余的20%。每个HCPCS都公布了允许的数量。

报销信息经常变化，因此任何供应商都应该与适当的付款人核实代码和政策。本文中的信息现在可能已经过时了。

关于作者
Glenda Motta RN, MPH，是一名偿付顾问和伤口护理专家，出版了超过125篇文章和书籍，担任WOCN的总统(1987-1989)，并创立了GM Associates, Inc.(一家医疗营销和偿付公司)。

本博客仅代表作者个人观点，不代表创源、Kestrel健康信息有限公司及其附属公司或子公司的观点。万博manbext官网首页