作者:Glenda Motta RN, MPH
医疗保险和医疗补助服务中心CMS报告称，近五分之一的医疗保险患者出院后——大约260万老年人——在30天内再次入院，每年的费用超过260亿美元。
任何有兴趣了解医疗保险基础知识和支付政策的人都应该将医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)加入到你的资源列表中。多么地美国联邦医疗保险委员会是一个独立的国会机构，在影响医疗保险计划的问题上向国会提出建议。该委员会的17名成员在保健服务的筹资和提供方面具有不同的专门知识。
不管你怎么说奥巴马医改，总统已经把消除医疗保健中的欺诈、浪费和滥用作为首要任务。司法部长和卫生与公众服务部部长最近发布了一份关于2011财政年度卫生保健欺诈预防和执法工作的报告。1近41亿美元被追回，是有报道以来最高的。卫生保健欺诈预防和执法行动小组(HEAT)的工作是防止医疗保险和医疗补助计划中的欺诈、浪费和滥用。他们的努力和其他方法正在使用经联合国批准的工具加以扩大负担得起的医疗法．
大多数人与慢性条件更愿意留在家里，在熟悉的环境，而不是被重新安置到护理机构。然而，在州医疗补助计划下最大的支出包括为慢性、长期护理人群提供机构护理。
1978年，我被雇佣在华盛顿特区的一家内城医院开发一个全面的出院计划项目，比DRGs和其他任何项目都早报销医院受到限制，这家机构知道自己有问题。40名患者的住院时间超过了60天!你能想象今天的情景吗?
最近，我参加了WOCN中大西洋区域会议。在那里，一位护士律师讨论了限制责任和改善病人护理的策略。《马里兰州患者安全法》要求医院向州卫生保健质量办公室(OHCQ)报告所有一级事件。未达到这些要求的处罚包括吊销医院执照或每天500美元的罚款。
医疗保险现在开始了第二轮耐用医疗设备，修复术，矫形术和用品(DMEPOS)竞争性投标计划．国会通过《2003年医疗保险处方药、改进和现代化法案》(MMA)强制要求这样做。这适用于受益人在门诊基础上使用的一些物品。这样做的目的是减少受益人的自付费用，节省医疗保险计划的资金，但仍然确保受益人能够获得高质量的项目和服务。
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)刚刚发布了针对急症和长期护理医院的规定，其中包括一套新的质量指标，将决定从2015财政年度开始的付款。最初的10项质量措施是在2004年由《医疗处方药、改进和现代化法案》(MMA)强制实施的。
新的伤口护理技术的覆盖和支付从来都不是自动的，需要熟练地评估不同的付款人需要接受新的治疗方式。补偿是复杂的，涉及编码、覆盖范围和支付．太多的公司错误地认为得到一个代码“保证付款。没有什么比这更远离事实了!
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